Остеомиелит ноги

Содержание

Остеомиелит

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, поражающее всю кость и затрагивающее окружающие мягкие ткани. Его могут вызывать гноеродные бактерии и грибы, в зависимости от типа возбудителя остеомиелит подразделяется на специфический и неспецифический.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, для каждой из них характерны свои признаки. В основе лечения лежит вскрытие и дренаж образовавшихся гнойных очагов, а также иссечение полостей, свищей и секвестров (в случае хронической формы).

Что такое остеомиелит

Термин «остеомиелит» образован от латинских слов osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление. Он описывает патологию, которая поражает все костные элементы – надкостницу, губчатое и компактное вещество. Согласно статистике, остеомиелит после травм и оперативных вмешательств составляет почти 7% случаев от общего числа болезней опорно-двигательной системы.

Наиболее часто встречается остеомиелит плечевой и бедренной кости, голеней, позвонков, височно-челюстных суставов и верхней челюсти. После открытых переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей гнойно-некротический процесс развивается у 16 пациентов из 100.

Причины

Непосредственной причиной болезни является проникновение инфекции в кость, после чего начинается воспаление. Самым распространенным возбудителем становится золотистый стафилококк, несколько реже – бактерии рода протея, синегнойная и кишечная палочка, гемолитический стрептококк. Встречаются также и смешанные инфекции с несколькими возбудителями.

Однако одного попадания патогенного микроба в кость мало, необходимы еще благоприятные условия для его активного размножения. Провоцирующими факторами могут быть:

  • очаги скрытой инфекции – миндалины, аденоиды, фурункулез, кариозные зубы;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • ослабление иммунитета;
  • физическое истощение, долгое голодание.

Запустить патологический процесс способны травмы, обморожения, ожоги, вирусные инфекции (ОРВИ), физический труд, связанный с поднятием тяжестей, психоэмоциональный шок и пр. Случаи остеомиелита были зарегистрированы даже у новорожденных детей.

Разновидности

Остеомиелит бывает специфический и неспецифический. Специфический тип болезни провоцируют костный туберкулез, бруцеллез, сифилис и т. п. Неспецифический – золотистый стафилококк (в 90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, иногда виновниками воспаления становятся грибы (микоинфекция).

Микробы способны проникать в кости разными путями: внутренним (эндогенным) и наружным (экзогенным). При эндогенном варианте бактерии попадают в кровь из зараженного очага – фурункула, гнойника, абсцесса – и заносятся вместе с кровью в кость. Источник инфекции может также находиться в гландах, придаточных пазухах носа, пораженных кариесом зубах.

Экзогенный путь подразумевает наличие раны, проведение хирургического вмешательства, в результате которого инфекция распространяется на окружающие органы и ткани. На ранних стадиях обе разновидности проявляются по-разному, но постепенно отличия сглаживаются, и они протекают практически одинаково.

Среди экзогенных форм остеомиелита выделяют следующие:

  • посттравматическую, возникающую при открытом переломе;
  • огнестрельную, спровоцированную пулевым ранением;
  • постоперационную, развивающуюся после операции на костях;
  • контактную, когда воспалительный процесс переходит с близлежащих структур.

Почти всегда остеомиелит начинается остро. При благоприятном дальнейшем течении он заканчивается выздоровлением, в противном случае становится хроническим. Встречаются и нетипичные формы болезни – абсцесс Броди, остеомиелит Оллье/Гарре, при которых воспалительный процесс с самого начала носит вялотекущий характер. Так же происходит при остеомиелите, вызванном сифилисом и туберкулезом.

Острый остеомиелит

В острой фазе симптоматика зависит от пути попадания инфекции – эндо- или экзогенного. Имеет значение общее состояние здоровья человека, масштабность травмы самой кости и прилежащих мягких тканей. На рентгеновских снимках изменения можно заметить через 2-3 недели с момента начала воспаления.

Гематогенный (эндогенный) остеомиелит протекает в острой форме и встречается преимущественно у детей до года (33% случаев). Во взрослом возрасте он является скорее исключением и представляет собой, как правило, рецидив перенесенной в детстве болезни.

В трубчатых костях, особенно в их средней части – диафизе – расположена густая сеть кровеносных сосудов, в которых кровообращение замедленное. Попавшие сюда микробы оседают в губчатом костном веществе, и под влиянием неблагоприятных факторов вызывают воспаление.

Активное размножение бактерий могут вызвать, в частности, переохлаждение и сезонное снижение иммунитета. Наиболее часто гематогенный остеомиелит наблюдается в большеберцовой и бедренной костях, но не исключено и поражение нескольких костей одновременно.

Гематогенный остеомиелит бывает генерализованным, местным (локальным) и токсическим (редко).

Генерализованный

Характеризуется острым началом и выраженной интоксикацией организма. Сопровождается лихорадкой, высокой температурой до 40°, головной болью и неоднократной рвотой. В отдельных случаях наблюдаются мышечные судороги, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, возможны обмороки.

Лицо пациента бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок, пульс учащается, артериальное давление падает. Методом пальпации определяется увеличенная печень и селезенка, иногда воспаляются бронхи и легкие.

Уже в первый или на второй день появляется боль в стопе, пяточной кости или на другом участке (в зависимости от локализации поражения). Болевой синдром носит резкий, сверлящий и распирающий характер, нарастает даже при незначительных движениях.

Если рядом с источником воспаления располагается сустав, в нем развивается гнойный артрит. Например, остеомиелит кости бедра может вызывать артрит тазобедренного сустава.

Примерно через неделю или две в воспалительном очаге скапливается патологическая жидкость. Она проникает в мышечные структуры с образованием флегмон, которые подлежат обязательному вскрытию. При отсутствии адекватного лечения формируется свищ, либо увеличивается флегмона, что может привести к гнойному артриту и заражению крови – сепсису.

Местный

Локальный остеомиелит бывает нескольких видов и может поражать:

  • длинные трубчатые кости ног или рук, включая фаланги пальцев;
  • плоские кости таза, черепа или лопаток;
  • смешанные кости пятки, позвонков и челюстей.

Локальный остеомиелит позвоночника, трубчатых, плоских или смешанных костей проявляется болевым синдромом высокой интенсивности. В пораженной зоне ощущается сильное распирание, движения резко ограничиваются, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Симптомы остеомиелита включают выраженную отечность, особенно при образовавшейся межмышечной флегмоне. Кожа натягивается и блестит, под ней чувствуется движение жидкости (флюктуация).

Температура тела повышается, но держится в пределах 37-38°. Если гной прорывается сквозь надкостницу, боль слабеет. С выходом содержимого через полноценный свищевой ход прекращается и боль, и воспаление.

Токсический

Токсический остеомиелит ноги, руки и других костей отличается стремительным началом и преобладанием симптомов острого заражения крови:

  • резким подъемом температуры тела;
  • признаками отравления, включая повторную рвоту;
  • снижением давления;
  • острой сердечной недостаточностью.

Зачастую возникают трудности с диагностикой и своевременным лечением токсического остеомиелита, поскольку признаки воспаления костной ткани выражены слабо и появляются не сразу.

Другие виды

В острой форме может протекать посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Посттравматический вид патологии возникает при инфицировании раны во время травмы и чаще всего развивается в результате оскольчатых переломов, масштабных повреждений мягких тканей на фоне снижения иммунитета и недостаточного кровоснабжения травмированной области.

Огнестрельный остеомиелит протекает по типу посттравматического, но его симптомы нередко расплывчаты. Отечность небольшая, объем гнойного содержимого незначительный. О воспалении кости свидетельствует налет серого цвета, покрывающий рану.

Проблем с заживлением кости при огнестрельном ранении обычно нет, если исключить сильную раздробленность и большое смещение костных отломков. Гнойные очаги при этом оказываются внутри костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического воспаления. Развивается после проведения остеосинтеза при закрытых переломах, внедрения спиц в ходе наложения компрессионно-дистракционных аппаратов, скелетного вытяжения. Причина чаще всего заключается в несоблюдении асептических правил или сильной травматичности вмешательства.

Контактный тип патологии может возникнуть, если гнойный процесс развивается в мягких тканях рядом с костью. Это возможно при нагноении костей пальцев рук, кисти, больших ран волосистой части головы.

Диагностика и лечение

Для выявления остеомиелита используются лабораторные и инструментальные методы. В числе первых – анализы крови и мочи, пункция для определения возбудителя инфекции и удаления гноя из воспалительного очага. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвука, инфракрасного сканирования, рентгена, компьютерной томографии.

Лечить острый остеомиелит следует только в больнице, в травматологическом отделении. Сначала пораженную конечность или другую часть тела обездвиживают, затем проводят массивное лечение остеомиелита антибиотиками. Наиболее часто назначают Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон и Клиндамицин. Иногда используется сразу несколько препаратов.

Для очищения крови от инфекции, восполнения объема кровяного русла и улучшения локального кровообращения проводят переливание плазмы, вводят раствор альбумина 10%. В тяжелых случаях чистят кровь и лимфу с применением методов гемокоррекции.

Гнойный очаг обязательно дренируют, промывают растворами, содержащими антибиотики и протеолитические ферменты. Если в тазобедренном или другом суставе диагностирован гнойный артрит, делают пунктирование. В ходе процедуры гной удаляется из суставной полости, а затем в нее вводятся антибиотики. Когда пункция по каким-то причинам невозможна, все манипуляции выполняют на открытом суставе.

Хронический остеомиелит

Хронизация воспалительного процесса в кости происходит не более чем у 3 пациентов из 10. Примерно через месяц после начала болезни образуются секвестры – омертвевшие фрагменты кости, окруженные измененной костной тканью. Еще спустя 2-3 месяца эти секвестры полностью отделяются, и в зоне разрушения возникает полость. Таким образом остеомиелит становится хроническим.

Признаки остеомиелита, протекающего хронически, выражены неярко: состояние пациента удовлетворительное, слабоинтенсивная боль приобретает ноющий характер. Свищи могут появляться как рядом с местом повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Из свищевых ходов периодически выделяется небольшое количество гноя.

Продолжительность периода ремиссии варьируется от месяца до нескольких лет и зависит от возраста, состояния здоровья больного, характера и локализации травмы. Рецидив может спровоцировать имеющееся заболевание, падение иммунитета, закрытие свищевого хода и скопление гноя в полости кости.

Диагностика и лечение

Диагностика хронического остеомиелита, как правило, не вызывает трудностей и основывается на результатах рентгена, МРТ или КТ. Свищевые ходы и их местонахождение выявляется с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

В первую очередь удаляются очаги хронического воспаления и участки с выраженными рубцовыми изменениями. В Москве такие операции выполняются под общим наркозом, в ходе процедуры иссекаются секвестры, грануляции и гнойные полости вместе с их внутренними стенками. Вылущиваются свищи с дальнейшим промывным дренированием. Затем полости санируются, и проводится костная пластика.

При хроническом остеомиелите можно делать массаж и физиопроцедуры, но только после удаления гнойных очагов и строго по указанию лечащего врача.

СПРАВКА : при любой форме остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – гнойный очаг подлежит обязательному удалению.

Диетическое питание

Ускорить выздоровление поможет правильное питание при остеомиелите. Основные правила таковы:

  • пища должна содержать достаточное количество белка, кальция и железа;
  • предпочтительно дробное питание – часто и небольшими порциями, 5-6 раз в день, чтобы еда лучше усваивалась;
  • как минимум 1 раз в день на столе должны быть мясные и молочные продукты, яблоки и бананы;
  • больше фруктов – до 30% от всего объема продуктов;
  • минимум потребляемой жидкости – 2.5 литра;
  • если есть сопутствующее заболевание обменного характера, необходимо учитывать рекомендации соответствующего узкого специалиста.
Читайте также:  Самые эффективные лекарства от гонартроза

Народные рецепты помощи

Лечение остеомиелита народными средствами можно совмещать с основной терапией. Это поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить ее болезни. Большой популярностью пользуются лечебные ванны с настоями и отварами лекарственных трав, компрессы и мази из доступных продуктов, а также средства для приема внутрь.

2 ст. л. полевого хвоща заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и варят примерно полчаса. Готовый отвар оставляют на ночь, после чего принимают по 3 ст. л. до 4 раз в день. Средство можно применять для компрессов: нужно просто намочить в нем бинт или марлю, которую приложить к больному месту.

Настойка сирени обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Готовят ее так: цветки заливают водкой или спиртом из расчета 50 г на полстакана. Настаивают 10 дней, периодически взбалтывая смесь. С настойкой делают компрессы, как в предыдущем рецепте.

Прогноз

Лечение остеомиелита, как правило, длительное. Обычно требуется как минимум несколько месяцев, чтобы справиться с болезнью. При остром воспалении прогноз более благоприятный. В случае хронического остеомиелита многое зависит от давности и типа повреждения.

Остеомиелит нижних конечностей: клинические проявления и методы терапии

Остеомиелитом называется гнойно-воспалительный процесс в костно-мозговом канале и окружающих его тканях. С патологией сложно справиться даже при использовании самых современных антибиотиков. Это заболевание дает тяжелые осложнения, а иногда приводит к летальному исходу. Очаг воспаления может иметь разную локализацию, но остеомиелит нижних конечностей встречается особенно часто.

Болезнь обусловлена проникновением в костные структуры инфекционных агентов (микробы, вирусы, грибы), является последствием травм или воспалительных процессов различного происхождения.

Причины патологии и факторы риска

По медицинской статистике инфекционный процесс чаще поражает нижние конечности, так как они несут на себе большую нагрузку. Любая травма может привести ко вторичному заражению тканей, если нет своевременной помощи. К тому же кости ног имеют свои особенности строения и кровоснабжения, способствующие быстрому развитию патологии.

Процесс воспаления костных тканей протекает примерно одинаково при любом виде возбудителя. Но наиболее часто остеомиелит вызывает золотистый стафилококк, реже стрептококки, кишечная, синегнойная палочка. Основными причинами заболевания являются следующие обстоятельства:

  • травмы;
  • хирургические операции, в частности, эндопротезирование суставов;
  • артриты с наличием гнойного выпота в суставной щели;
  • гнойные очаги в любом органе, в том числе на коже;
  • инфекционные болезни — скарлатина, сифилис, туберкулез.

Возможно непосредственное поражение костной ткани с попаданием в нее микробов, но нередко инфекция заносится с током крови или лимфы. Источником может быть фурункул, абсцесс, тонзиллит, то есть любое гнойное воспаление в организме.

Выявлены следующие предрасполагающие факторы возникновения остеомиелита:

  • состояние иммунодефицита;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет с проявлениями полинейропатии;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хронические заболевания внутренних органов; в стадии субкомпенсации;
  • онкологические проблемы;
  • алкоголизм и курение;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • частые переохлаждения и стрессовые ситуации;
  • наличие распространенной аллергии.

Если заболевание развивается на фоне сахарного диабета и сосудистой патологии, оно плохо поддается лечебному воздействию, как правило, переходит в хроническую форму с частыми обострениями и осложнениями.

Основные формы заболевания

Существует несколько классификаций остеомиелита, в основу которых положены различные принципы.

В зависимости от источника инфекции и пути ее проникновения различают следующие формы:

  • гематогенная;
  • посттравматическая, в том числе огнестрельная и послеоперационная;
  • одонтогенная.

По распространенности процесса выделяют генерализованную и местную разновидности болезни. Генерализованная форма чаще всего приводит к летальному исходу и угрожающим жизни осложнениям.

По характеру течения патологии различают острую и хроническую разновидности.

Кроме того, существуют атипичные виды: абсцесс Броди (вялотекущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье. Они протекают без явной клиники и проявляют себя на фоне резкого снижения иммунной защиты.

По частоте обнаружения воспалительных очагов лидерами являются:

  • бедро — 40% случаев заражения;
  • большеберцовая кость — 30%.

Сегменты стопы и таза поражаются относительно редко, составляя в общей структуре остеомиелита по 3% случаев болезни.

Симптомы остеомиелита нижних конечностей

Начальные признаки заболевания обычно не являются специфичными и могут напоминать банальную простуду. При этом у человека повышается температура, ухудшается аппетит, появляются боли в мышцах. Недомогание постепенно нарастает. Появляются местные симптомы:

  • выраженный болевой синдром локального характера — боли грызущие, распирающие, не поддающиеся действию обезболивающих препаратов, усиливающиеся по ночам и при нагрузке;
  • покраснение кожи над пораженным участком, повышение местной температуры;
  • отечность мягких тканей в области воспалительного очага, которая быстро нарастает и постепенно распространяется на весь сегмент конечности.

Локальные изменения происходят на фоне общих проявлений интоксикации: выраженная лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, гипотония, аритмия.

Гной постепенно накапливается, вызывая отслоение надкостницы. Выделение микробами ферментов, разлагающих ткани, продолжается. Поэтому формируются свищи, через которые выделяется скопившийся гнойный экссудат. Это дает облегчение пациенту, боли становятся менее интенсивными.

При переходе в хроническую форму проявления болезни меняются. Интоксикация выражена меньше, температура подскакивает только при обострениях. Местные симптомы заключаются в периодическом выделении гнойного содержимого из свищевого хода, что приводит к улучшению самочувствия.

Почти половина всех случаев остеомиелита нижних конечностей зарегистрирована вследствие травм.

Каждый десятый пациент первоначально обратился по поводу инфекционных болезней или гнойных очагов кожи, мягких тканей или внутренних органов. Примерно каждый пятый случай заболевания сложно связать с какой-либо причиной.

Воспаление бедра

Бедренная кость может быть поражена вследствие травмы, операции, при попадании микробов с током крови или лимфы. Процесс имеет тенденцию распространяться на прилегающие суставы. Поэтому у пациентов часто возникают гнойные артриты в области колена и тазобедренного сочленения. Воспаление постепенно захватывает не только костные ткани, но и костно-мозговой канал.

Остеомиелит тазобедренного сустава

Причинами возникновения патологии такой локализации являются: перелом шейки бедра, бедренной кости, осложнения при ортопедической операции.

Остеомиелит тазобедренного сустава имеет следующие симптомы:

  • интенсивная боль, распространяющаяся на бедро и соответствующую половину таза;
  • резкое уменьшение объема пассивных и активных движений в суставе, вплоть до их полного отсутствия;
  • выраженные проявления интоксикации.

Консервативная терапия не эффективна, она лишь может привести к хронизации процесса. При этом головка бедра постепенно разрушается. Выраженный болевой синдром лишает человека сна, сустав теряет свою функцию, движения в нем становятся невозможными.

Восстановить способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя поможет только эндопротезирование.

Симптомы поражения голени и коленного сустава

Наиболее частой причиной заражения являются травматические повреждения. Обычно переломам подвержена большеберцовая кость. Остеомиелит коленного сустава может возникнуть также после эндопротезирования при нарушениях правил антисептики или сниженной иммунной системы пациента.

При развитии патологии появляются следующие признаки:

  • боль в пораженном участке ноги;
  • мышечный спазм, вынуждающий пациента держать конечность в согнутом положении;
  • горячая, отечная и красная кожа над очагом воспаления;
  • выраженные симптомы интоксикации.

Постепенно процесс захватывает малоберцовую кость. Наиболее демонстративно протекает воспаление колена и голеностопного сочленения у пожилых людей.

Остеомиелит данной локализации отличается склонностью к переходу в хроническую форму. С годами у человека деформируются голень и колено, движения становятся болезненными и ограниченными, нога — короче.

Воспаление голеностопного сустава и стопы

Остеомиелит стопы наиболее часто развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. При недостаточной коррекции уровня сахара в крови развивается диабетическая полинейропатия. При этом нарушается чувствительность в области стопы, снижаются ахилловы рефлексы.

На фоне значительных изменений метаболизма и микроциркуляции формируются трофические язвы. Некротический процесс обычно захватывает не только мягкие ткани, но и пяточную, плюсневые кости. Часто страдают фаланги пальцев.

Диагностика заболевания

При подозрении на остеомиелит процесс диагностики должен проводиться в максимально сжатые сроки и включать следующие этапы:

  • опрос, анализ жалоб и динамики развития патологии;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные данные (общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови);
  • результаты инструментального обследования (рентгенограмма, МРТ, УЗИ);
  • определение внутрикостного давления (при воспалении оно превышает 75 мм рт. ст.);
  • пункция костного мозга с получением гнойного экссудата;
  • радиоизотопное сканирование.

Современные подходы к терапии

Лечебная тактика зависит от следующих обстоятельств: этиология процесса, патогенность выделенного возбудителя и его устойчивость к терапии, возраст пациента, сопутствующие болезни и наличие осложнений.

Терапия должна быть комбинированной: медикаментозное воздействие, хирургическая помощь, физиолечение и другие вспомогательные методы

Консервативное лечение

В любом случае пациент госпитализируется, проходит тщательное обследование и находится под врачебным контролем на всем протяжении лечебного процесса. В обязательном порядке проводится иммобилизация конечности.

После выделения возбудителя и проверки устойчивости микроба к назначаемым препаратам применяется антибиотикотерапия. Приоритет отдается лекарствам, способным проникать в костную ткань. Часто используют Фузидин, Цефтриаксон, Линкомицин, Ванкомицин. В зависимости от тяжести состояния средства вводятся внутримышечно, внутривенно и в костно-мозговой канал. Как правило, лечебные курсы длятся не менее 30—45 суток, часто со сменой препаратов.

Если применение хирургических методов невозможно по состоянию здоровья, антибактериальная терапия с непродолжительными периодами отдыха, продолжается до конца жизни пациента.

Кроме использования антибиотиков, необходима интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением растворов Гемодеза, Реополиглюкина, Альбумина.

Также назначают препараты из следующих фармакологических групп:

  • антисептики — для местной обработки и внутрикостного введения;
  • анестетики — для снятия болевого синдрома;
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис);
  • гипосенсибилизирующие препараты (Пипольфен);
  • иммуномодуляторы, в том числе специфические иммуноглобулины.

При подготовке к операции и после нее проводится физиотерапия. В период восстановления необходима лечебная физкультура.

Хирургические способы

Вылечить патологию с помощью консервативных методов удается очень редко, приходится прибегать к помощи хирургов. Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Вскрытие и дренирование гнойного очага с параллельным введением в костно-мозговой канал растворов антисептиков.
  2. Удаление секвестров. Проводится в обязательном порядке при обнаружении костных фрагментов на рентгенограмме. Образующиеся после этого полости хирурги-ортопеды заполняют трансплантатами из собственной ткани пациента.
  3. Ампутация сегмента конечности Особенно касается пальцев у пациентов с сахарным диабетом.

Также удаление части конечности становится необходимостью при долгой иммобилизации, занесении инфекции при установке спиц и других элементов остеометаллосинтеза.

Любая лечебная стратегия должна проводиться на фоне сбалансированной витаминизированной диеты и хорошего ухода.

Возможные осложнения

Патология часто приводит к следующим негативным последствиям:

  • костный абсцесс;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • патологические переломы;
  • хронический сепсис с образованием гнойных очагов в разных органах;
  • злокачественное перерождение в области поражения.

Прогноз

Полное излечение возможно только на самых ранних стадиях процесса, которые диагностируется крайне редко. При отсутствии активной терапии болезнь начинает быстро прогрессировать. В этом случае прогноз заболевания неблагоприятный, у взрослых иногда оборачивается инвалидностью в связи с ампутацией конечности или ее части.

Особенностью патологии является частый переход в хроническую форму, несмотря на самую современную лекарственную терапию.

Пациент должен понимать, что избавиться от гнойного очага во многих случаях можно только при резекции части кости или сустава.

Ответы на вопросы

Почему диабетическая стопа может привести к остеомиелиту?

Сахарный диабет опасен своими осложнениями. Самое распространенное из них — диабетическая стопа. При этом повреждаются чувствительные и двигательные нервы. Из-за снижения чувствительности пациент может длительно не замечать наличия постепенно увеличивающейся ранки на ноге, возникшей по разным причинам.

С течением времени она трансформируется в трофическую язву, которая распространяется вглубь, вплоть до кости. Сопутствующее инфекционное поражение приводит к остеомиелиту в области пятки и пальцев ноги.

Читайте также:  Как лечить ревматизм ног в домашних условиях

Какие антибиотики наиболее эффективны в лечении патологии?

Это зависит от возбудителя, спровоцировавшего воспаление костного мозга. Выбирают тот препарат, к которому у выделенного микроба нет устойчивости. В основном применяются антибиотики широкого спектра действия. Они часто комбинируются с антимикробными препаратами других групп. В частности, широко используется ципрофлоксацин из группы фторхинолонов.

Почему возникает остеомиелит нижних конечностей у грудных детей?

Причиной чаще всего является наличие гнойного очага в организме. Обычно инфекция попадает в кости из плохо обрабатываемой пупочной ранки.

Заключение

Чтобы остановить прогрессирование остеомиелита нижних конечностей и сохранить здоровье, нужна ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение. Для предотвращения патологии важно обращаться к специалистам при получении травм, вовремя лечить инфекционные и хронические заболевания, проходить ежегодную диспансеризацию.

Остеомиелит ноги: клиническая картина и лечебные мероприятия

Статистика утверждает, что среди болезней опорно-двигательного аппарата, возникших впоследствии травм и оперативных вмешательств, остеомиелит ноги составляет до 7 % случаев. Открытые переломы трубчатых костей повышают риски развития патологии. При этом наиболее уязвимыми считаются пожилые люди и дети, а мужчины в процентном отношении опережают женщин. Теперь подробнее о том, что это за заболевание.

Причины остеомиелита нижних конечностей


Остеомиелит – воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге. Поражению подвергаются губчатая и компактная материя кости, надкостница, близлежащие мягкие ткани. Под воздействием инфекционных агентов в костях формируются гнойные расплавления, образовываются секвестры – измененные фрагменты.

В медицинской практике остеомиелит систематизируют следующим образом:

    Специфический – развивается на фоне инфекционных патологий: туберкулеза костей, бруцеллеза, сифилиса. Неспецифический – заболевание провоцирует заселение гноеродных бактерий: стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, грибки.

Пути проникновения бактериофагов в кость разграничивают остеомиелит на эндогенный (гематогенный), когда инфекция попадает в кровоток из удаленной области воспаления (фурункул, абсцесс, инфицированная открытая рана) и экзогенный.

Гематогенный остеомиелитический процесс

Развивается в основном у детей, в большинстве случаев на первом году жизни. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно рассматривается как отголосок заболеваний, перенесенных в детстве. Патология в этой форме чаще всего затрагивает большеберцовую и бедренную кость.

Процесс характеризуется тремя формами течения: острой, первично-хронической, вторично-хронической.

Экзогенный остеомиелитический процесс

В свою очередь экзогенный остеомиелит подразделяют как на:

    посттравматический – результат переломов (особенно оскольчатых) в открытой форме с загрязнением травмированного места; огнестрельный – переломы костей и обширные повреждения мягких тканей после огнестрельных ранений, состояние усугубляют перенесенный стресс и плохая санобработка; послеоперационный – последствие хирургических манипуляций, (установка спиц, эндопротезов, скелетное вытяжение) с ненадлежащим соблюдением правил антисептики; контактный – переход гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей.

На начальных стадиях симптоматические проявления гематогенного и экзогенного остеомиелита различны, но по мере прогрессирования патологии отличия утрачиваются, обнаруживая все больше общих черт.

Симптоматические проявления

В острой форме остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость. Температурные показатели повышаются до критической отметки – 39º – 40º. Отмечается бледность кожного покрова на лице, синюшность губ. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Не исключаются: бред, потеря сознания, судороги.

К общим симптомам присоединяется резкая, переполняющая боль, локализованная в пораженном очаге и усиливающаяся при попытке совершить движение. Мягкие ткани отекают, наблюдается местная гиперемия, нарушается форма конечности.

Переход острого остеомиелита в хроническую фазу приносит пациенту временную передышку. Общее состояние улучшается, интенсивность болевого синдрома снижается. Свищевые ходы, с небольшим количеством выделяемого гноя, проявляются на кожном покрове в достаточном удалении от пораженного очага. Порою свищи самопроизвольно закрываются.

Период ремиссии при остеомиелите непредсказуем. Продолжительность относительно благополучного этапа может исчисляться неделями, либо десятками лет. Влияющие факторы – возраст, состояние здоровья, расположение патологической зоны. При наличии сопутствующих болезней, снижении иммунитета, зарастании свища, спровоцировавшего скопление гнойного экссудата в костной полости, рецидив развивается стремительно.

Методики лечения

Лечебные мероприятия для всех видов остеомиелита проводятся по единому принципу. После микробиологического исследования, тестирующего чувствительность микроорганизмов, врач определяет схему лечения (как лечить и какие антибактериальные препараты подходят в конкретном случае). На протяжении месяца терапевтическую стратегию меняют, пробуя новые средства и комбинации. Для предотвращения интоксикации и улучшения работы кровеносной системы пациент получает внутривенные капельницы с плазмой, гемодезом, 10% раствором альбумина.

Кислотно-основное состояние восстанавливают с помощью гидрокарбоната натрия. В качестве поддерживающей терапии используют иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы. При стафилококковой инфекции практикуют введение стафилококковой вакцины и гамма-глобулина. Эффективна гипербарическая оксигенация – лечение кислородом в специальных барокамерах. На период лечения показана полная иммобилизация конечности.

При наличии сепсиса выполняют экстракорпоральную гемокоррекцию. Метод позволяет улучшить реологические свойства крови и избирательно устранить патогенные факторы. Суть процедуры – создание временного контура кровообращения для очищения и модификации кровяных компонентов.

При остром остеомиелите в обязательном порядке осуществляется дренирование области нагноения. Для этой цели в костной ткани проделывают трепанационные просветы, через которые патологический очаг промывается антибактериальными растворами. В роли биоантисептиков также используют протеолитические ферменты. Если мягкие ткани подвергаются заселению гноеродной микрофлоры места скопления гноя вскрывают и подвергают открытому промыванию.

Для полной санации гнойно-некротического очага проводят:

    секвестрэктомию – иссечение свищевых ходов и свободных секвестров; некрэктомию – полная резекция некротических тканей до здоровых слоев.

Полный доступ к секвестрам, находящимся в костномозговом канале обеспечивается за счет трепанации длинной кости. При деструкции костной ткани показана краевая, концевая, либо сегментарная резекция кости. Длительность патологического процесса и укорочение конечности являются основанием для использования компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова .

В комплекс с медикаментозной и хирургической помощью вводят физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, УВЧ, УФО, диадинамические токи.

Финальный этап оперативных вмешательств проводится в отдаленном периоде. Устранение образовавших полостей – костная пластика, выполняется после полной ликвидации инфекции.

Последствия

Остеомиелит может стать провокатором развития заболеваний в разных органах биологической системы. Путешествуя по кровотоку, инфекционные агенты способны спровоцировать воспалительный процесс на любом участке.

Поэтому в число самых частых осложнений входят:

    бронхопневмония; амилоидоз почек; перикард – поражение наружной сердечной сумки; почечная недостаточность; анкилоз; образование ложных суставов; патологические переломы; контрактуры суставов; нарушение обмена веществ.

Из-за проникновения гнойного экссудата в мышечные ткани формируется мышечная флегмона. Слаживаются все предпосылки к развитию гнойного артрита, либо сепсиса. В худшем случае разлитое гнойное воспаление потребует ампутации конечности.

В хронической форме остеомиелит затрагивает близлежащие к костям сосуды и нервные окончания из-за чего ухудшается кровоснабжение дистальной части ноги, пропадает чувствительность, снижается функциональная способность. Постоянные гнойные выделения содействуют развитию дерматитов и экзем.

Восстановление

Длительность восстановления зависит от стадии прогрессирования заболевания и перенесенных операций. В случае с остеомиелитом реабилитация – долговременный кропотливый процесс. Все восстановительные мероприятия разделяют на несколько этапов.

Медицинская реабилитация – медикаментозное лечение, физиотерапия, психологическая подготовка.

Бытовая реабилитация – адаптация пациента к обычной жизни и самостоятельному обслуживанию.

Профессиональная реабилитация – возвращение пациента к профессиональной деятельности, либо подбор новой работы в соответствии с физическими особенностями.

Соблюдение медицинских рекомендаций, доброжелательное отношение родных и близких, стабильный психоэмоциональный фон существенно сократят период между медицинской и профессиональной реабилитацией.


Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

МКБ-10

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Читайте также:  Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Особенности лечения остеомиелита нижних конечностей

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Терминология и классификация

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

  • монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
  • смешанная или ассоциативная культура;
  • двойная и тройная ассоциация бактерий;
  • возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — гематогенный остеомиелит.

  • генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
  • местная (очаговая);
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • огнестрельная;
  • атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

  • трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
  • плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:

КостиПроцент (среднее значение)
Бедренная38%
Большеберцовая32%
Плечевая8%
Малоберцовая5%
Лучевая4%
Локтевая4%
Ключица3,5%
Плоские3%
Короткие2.5%

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

  • распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
  • покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
  • отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • потеря аппетита, тошнота;
  • головные боли;
  • боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Состояния, которые привели к остеомиелитуЧисло наблюдений%
Травма78047,3
Охлаждение954,2
Экзогенные инфекции (абсцессы, фурункулы гнойники)11010,5
Инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, скарлатина)18411,2
Заболевания дыхательных путей955,1
Ангина624,7
Воспаление среднего уха251,4
Энтерит201,4
Омфалит110,5
Не определенно26313,7

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
  • общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

  • терапию антибиотиками;
  • иммобилизацию конечности;
  • терапию антисептиками (внутрикостное введение);
  • витаминотерапию;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • десенсибилизирующую терапию;
  • применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
  • при необходимости противоболевую терапию;
  • если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

  • Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
  • Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
  • При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
  • Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий