Лечение болезни Бехтерева в россии

Содержание

Лечение болезни Бехтерева в Москве

  • Лечим без НПВС и гормонов
  • Снятие боли в суставах уже через 1-4 сеанса!
  • Полный курс лечения от 9 до 12 процедур

Анкилозирующий спондилит (спондилоартрит) впервые был описан ещё средневековыми медиками, которых привёл в ужас скелет человека со сросшимся в одну «кость» позвоночником. Руки и ноги оставались подвижными, но спина — от крестца до шейных позвонков — была полностью обездвижена.

В 1892 году русский врач Владимир Бехтерев первым описал результаты своих исследований спондилоартрита, и в русском медицинском сообществе за ним закрепилось название болезнь Бехтерева.

В 2011 году в РФ было выявлено более 80 тыс. заболевших. Максимальный процент диагностированных больных — в Москве. Москвичам в каком-то смысле повезло: у них больше шансов на своевременное качественное обследование и помощь.

Особенности течения спондилоартрита

Чаще всего болезнь Бехтерева поражает молодых мужчин. Анкилоз (сращение костных тканей) развивается постепенно, начинаясь в нижней части позвоночника. Суставы, межпозвоночные диски, позвонки соединяются в одно сплошное образование, лишая человека гибкости. На поздних стадиях заболевания пациент вынужден всегда сохранять одно положение тела и страдает от сильных болей.

Организм, запертый в неподвижном костяном «панцире», не может нормально функционировать. Развиваются побочные нарушения, затрагивающие другие системы: лёгочную, нервную, сердечно-сосудистую.

О важности ранней диагностики

Есть несколько форм болезни Бехтерева. Чаще всего первые признаки спондилоартрита — боль (вначале несильная) в пояснице и общее недомогание. Рекомендуется обращаться к врачу уже на этом этапе. Если позволить болезни развиваться дальше, появятся более серьёзные клинические симптомы:

  • болевые ощущения в грудном и шейном отделах позвоночника (их интенсивность будет нарастать);
  • напряжение спинных мышц, которые стараются «поддержать» позвоночник;
  • боли в области таза и паха;
  • искривление спины («поза просителя»);
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • глазные заболевания.

Конечно, этого нельзя допускать. Стоит обследоваться при появлении первых подозрений на патологию и начать лечение, как только поставлен точный диагноз.

Как мы лечим: полный цикл ведения пациентов

Как правило, больным назначается медикаментозная терапия. Но лучшие результаты достигаются, если не останавливаться на консервативных методиках. Можно и нужно использовать специфическую лечебную физкультуру, физиотерапию, мануальную терапию, массаж.

Если западная медицина ставит во главу угла работу с больным органом, то восточная направлена на повышение устойчивости всего организма, помогая ему бороться с недугом. Мы трудимся в Москве — между Азией и Европой — и применяем комплексный подход: наши методы лечения основаны на западных инновациях в сочетании с «классическими» восточными способами воздействия на поражённые болезнью участки тела.

Первичная консультация

Человек, обратившийся в нашу клинику, в первую очередь приглашается для опроса. Если характерные симптомы ещё не выражены, болезнь Бехтерева диагностировать сложно, поэтому мы уделяем большое внимание жалобам больного, пульсовой диагностике, тщательному осмотру.

Комплексное обследование

Второй этап — подробное исследование для уточнения диагноза, выяснения локализации заболевания и назначения терапии. В рамках комплексной диагностики мы проводим:

  • магнитно-резонансную томографию (только она может распознать спондилит на первой стадии);
  • компьютерную томографию;
  • забор крови на дополнительные анализы (в частности, на скорость оседания эритроцитов — СОЭ).

Подробная информация о характере течения болезни и состоянии здоровья пациента необходима для планирования терапии.

Разработка индивидуального плана лечения

Мы работаем с каждым пациентом согласно плану, составленному именно для него. Болезнь Бехтерева не протекает у двух людей одинаково, поэтому для эффективной борьбы с ней важно знать всё о том, как развивается патология в конкретном случае. Врач внимательно изучает результаты обследования и согласовывает с больным детали: пациент должен знать, как именно его будут лечить.

Наши методики и процедуры

Мы используем в работе практики, проверенные веками. Высокая квалификация медицинского персонала нашей клиники позволяет существенно снизить или устранить болевой синдром, уменьшить дозировки применяемых препаратов.

Мы владеем техниками, которые при правильном совместном назначении заметно улучшают качество жизни пациента и дают возможность быть активными без боли и недомоганий.

  1. Мануальная терапия. Она улучшает подвижность суставов, восстанавливает нарушенное кровообращение, высвобождает зажатые нервы. Первые позитивные изменения в состоянии больного бывает заметно уже через 1–3 сеанса.
  2. PRP-терапия — использование насыщенной тромбоцитами плазмы крови для снятия спазмов и восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Первый эффект достигается после 2–3 инъекций.
  3. Стоунтерапия (массаж камнями) — улучшает кровообращение во всём теле, купирует болевой синдром и спастику. Ещё одно свойство стоунтерапии, важное для лечения болезни Бехтерева, — она повышает настроение и тонус организма, снимает депрессивные симптомы.
  4. Фармакопунктура — микроинъекции лекарственных средств в особые точки на теле пациента. Они устраняют боль и спазмы, успокаивают нервные окончания в поражённых областях.
  5. Акупунктура. Иглорефлексотерапия борется с воспалительными процессами, расслабляет мышцы.
  6. Гирудотерапия: лечение пиявками помогает снять отёки, воспаления, предотвращает застой крови, улучшая её циркуляцию.
  7. Точечный массаж (рефлексотерапия). Он стимулирует обмен веществ и работу нервной системы, расслабляет, лечит от боли.

Контроль эффективности терапии

Нам важно, чтобы наша работа приносила только пользу, поэтому после окончания курса лечения приглашаем пациента на бесплатный приём и консультацию для оценки его состояния. Лечащий врач проводит осмотр, фиксирует изменения, произошедшие в организме благодаря терапии, и отвечает на все возникшие вопросы.

Результаты лечения болезни Бехтерева в нашей клинике

Для тех, кого поразила болезнь Бехтерева, лечение в Москве у нас — отличный шанс поддержать своё здоровье.

Полный курс лечения — 10–12 сеансов, состоящих из процедур согласно плану лечения. Обычно:

  • эффект от 1–2 сеансов — снижение остроты болевых ощущений;
  • после 2–3 сеансов боли исчезают, появляется энергия;
  • к 5–6 сеансу уменьшаются тугоподвижность суставов, скованность движений;
  • после окончания курса болевой синдром устраняется, возвращается возможность вести активный образ жизни.

Анкилозирующий спондилит — заболевание, без терапии способное привести к тяжёлым последствиям вплоть до полной инвалидизации, но корректное лечение способно останавливать патологический процесс. Мы ценим доверие пациентов и понимаем ответственность, которая ложится на наши плечи, поэтому разрабатываем для каждого больного комплекс мер, которые позволят ему счастливо жить и работать.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение – медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Читайте также:  Как лечить тендинит плечевого сустава

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно. Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Прогноз и профилактика

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Под болезнью Бехтерева понимают тяжёлое дегенеративное заболевание суставов, расположенных между позвонками. Ещё его называют анкилозирующим спондилоартритом. Анкилоз обозначает сращение суставов, в результате которого позвоночный столб словно оказывается в жёстком костном футляре, сковывающем движения и вызывающем сильные боли. Чаще всего болезнью Бехтерева страдают молодые мужчины. Заболевание начинает развиваться в молодом возрасте (от 15 до 30 лет). Женщины тоже болеют, но реже.

Большую роль в развитии болезни Бехтерева играет наследственная предрасположенность. Иными словами, если у ближайших родственников было диагностировано это заболевание, риск его возникновения очень велик.

Установлено, что патология возникает по причине отклонений в функционировании иммунной системы человека. Также большую роль играют хронические инфекционные процессы в мочеполовой системе и кишечнике. Патология может появиться после серьёзных травм опорно-двигательного аппарата.

Основные симптомы болезни Бехтерева:

  • чувство скованности в позвоночнике;
  • сильные боли в подвздошной области и крестце, отдающие в область ягодиц и ног. Обычно, они усиливаются в ночное время, ближе к утру;
  • боли в пятках;
  • скованность и боль в груди;
  • анализ крови показывает высокую скорость оседания эритроцитов (от 30-400 мм/ч и более).

Болезнь Бехтерева: как лечить у мужчин?

Поскольку речь идёт о затяжном хроническом заболевании, врачи применяют комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов. Первый этап проходит в условиях стационара, а лекарства назначают в зависимости от течения болезни. Обычно, начинают с нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, индометацин и т.д.), а если процесс протекает в тяжёлой форме, без гормональных препаратов, к сожалению, не обойтись. Обычно больному прописывают стероидные гормоны и препараты, снижающие активность иммунной системы.

После стабилизации состояния пациент принимает физиотерапевтические процедуры и продолжает лечение амбулаторно. Полезны здесь и упражнения лечебной физкультуры под руководством опытного врача. Оптимальный вариант — периодические поездки больного в специализированный санаторий, где ему будут назначены физиопроцедуры, гимнастика (в том числе, и дыхательная) и особый реабилитационный режим.

Если суставы сильно поражены, больному рекомендованы эндопротезы либо иное оперативное вмешательство, направленное на облегчение текущего состояния.

Процесс лечения у женщин аналогичен.

Как лечат болезнь Бехтерева за границей?

Традиционное лечение болезни Бехтерева за границей мало отличается от отечественных разработок. За границей (в клиниках Израиля или Германии) пациенты проходят глубокое обследование, начиная с развёрнутых анализов крови и заканчивая контрастной МРТ всего позвоночника. Боли облегчают также нестероидами либо гормонами, сочетая медикаментозную терапию с массажем и мануальным воздействием.

Читайте также:  Ревматоидный полиартрит лечение

За границей врачи часто рекомендуют больным качественное эндопротезирование, так как это является распространённой практикой. Единственный его недостаток в том, что любой эндопротез стоит очень дорого, при этом, стопроцентных гарантий улучшения состояния врачи никогда не дают. Тем не менее, статистика показывает, что более чем в 90% случаев у прооперированных пациентов наблюдается стойкое улучшение состояния с частичным восстановлением подвижности позвоночного столба.

Интересную и эффективную методику лечения болезни Бехтерева разработали опытные китайские врачи. Говорят, что в отличие от европейских специалистов им удалось установить главные причины развития этого заболевания ещё несколько столетий назад.

Китайские доктора определяют степень развития патологии, применяя диагностику по пульсу. Часто к китайским медикам обращаются пациенты, которым не принесли существенных улучшений традиционные лекарственные препараты. После того как доктор устанавливает причину болезни, он назначает больному комплексное лечение, в том числе:

  • массаж биологически активных точек;
  • иглоукалывание и массаж Гуаше;
  • фармакопунктуру лечебными травами;
  • кровопускание с помощью банок и капиллярным методом;
  • аурикулярное лечение и т. д.

Китайские специалисты разработали уникальный метод фитотерапии с применением трав, измельчённых до порошкообразного состояния. Их можно принимать и в домашних условиях, приготавливая чай по определённому рецепту. Приобрести такие травы, кроме специализированных китайских клиник, невозможно нигде.

Необычная комплексная методика, используемая в Китае, даёт стойкий лечебный эффект. У пациентов уменьшается болевой синдром, спадают отёки, разгибается позвоночник, а двигательная активность становится намного лучше.

Любое качественное лечение болезни Бехтерева — это, прежде всего, комплексный процесс, который следует использовать постоянно, так как заболевание имеет склонность к обострениям и рецидивам. Сейчас можно найти хорошую клинику как за границей, так и в России, и если речь идёт о квалифицированных специалистах, они всегда окажут больному ту помощь, в которой он нуждается.

Эффективное лечение болезни Бехтерева в санатории «Боржава»

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — это системное аутоиммунное поражение суставов. Обычно патологический процесс развивается в пояснично-крестцовом и копчиковом отделе позвоночника с распространением на тазобедренные суставы. Это провоцирует стойкую утрату подвижности в данных зонах. Также возможен вариант заболевания, когда воспалительная реакция возникает во внутренних органах (сердце, легкие, почки и др.).

Иммунные комплексы, которые образуются, откладываются в суставах и стимулируют развитие фиброзной ткани, которая ограничивает движение. В перспективе анкилозирующий спондилоартрит приводит к нарушениям костной ткани, окостенение многих суставов и связок позвоночника и таза. Последствия болезни Бехтерева не только вызывают сильную боль, но является частой причиной инвалидизации.

Примерно каждый 5 случай боли в спине спровоцирован именно данным видом спондилита. На сегодняшний день не известна истинная причина запуска аутоиммунного механизма. Одна из современных теорий развития заболевания указывает на сбой в генетическом аппарате, которій запускает патологический механизм образования иммунных комплексов.

Молодые мужчины в возрасте от 20 до 35 лет более склонны к развитию болезни Бехтерева. По статистике каждый двухсотый европеец страдает данным заболеванием различной степени выраженности. Мужчины в три раза чаще, чем женщины. Как правило, верный диагноз устанавливается через 4-5 лет после первых проявлений заболевания. К сожалению это довольно длительное время, поскольку за этот период уже формируются необратимые изменения, с которыми трудно бороться.

Симптомы болезни Бехтерева

Поздняя постановка верного диагноза является главным препятствием для начала своевременного лечения!

Люди с анкилозирующим спондилитом длительное время обращаются за помощью к невропатологов и нейрохирургов. Только когда лечение не приносит желаемого результата — до ревматологов и травматологов.

Основными и первоочередными проявлениями заболевания являются:

  • боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который отдает в ягодицы и бедра, а позже распространяется на всю спину, который возникает в ночное время и уменьшается при движениях;
  • скованность в суставах, уменьшается со временем при выполнении движений;
  • онемение пальцев рук и ног, выраженный болевой синдром, напоминающий защемление седалищного нерва
  • скованность и боль в суставах усиливаются во время отдыха;
  • боль в мышцах спины и дальнейшая их атрофия;
  • сутулость, искривление позвоночника в виде дуги;
  • боль при дыхании;
  • признаки поражения крупных суставов
  • симптомы повреждения почек, сердца, легких, глаз и др.

Лечение болезни Бехтерева

К сожалению, полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно, однако существуют ряд методов, которые помогают улучшить общее состояние пациента и остановить развитие заболевания. Поскольку патология носит системный характер, то терапия должна влиять на организм в целом.

  1. Противовоспалительная терапия — курс противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов позволяют снять болевой синдром, остановить агрессивный процесс и даже значительно уменьшить образование патологических иммунных комплексов.
  2. Профилактика инфекционных заболеваний — лечение болезни Бехтерева обязательно должно сопровождаться профилактикой инфекций, которые повреждают кишечник и органы мочеполовой системы. Именно они зачастую становятся причиной обострения анкилозирующего спондилита.
  3. Протезирование — проводится, когда заболевание достигло последней стадии, а вернуть подвижность возможно только протезированием суставов.

Чтобы не допустить развития агрессивных симптомов болезни Бехтерева и полной инвалидизации, стоит воспользоваться восстановительным лечением в водолечебнице «Боржава».

Преимущества санаторно-курортного лечения в санатории «Боржава»

  • быстрое и точное подтверждение диагноза болезни Бехтерева;
  • разработка индивидуальной программы восстановительного лечения опытными специалистами в области ортопедии и травматологии, ревматологии;
  • качественный комплексный подход к лечению заболевания и оздоровления всего организма;
  • контроль и коррекция терапии на каждом из этапов;
  • комфортные условия проживания и дружелюбная атмосфера

Лечение болезни Бехтерева в период ремиссии проводится с помощью мануальной терапии, физиотерапевтических процедур и бальнеологических методов.

Благодаря мануальной терапии удается устранить спазм мышц спины, функциональные блоки, смещение позвонков и предотвратить обездвиживание в мелких суставах.

В борьбе с воспалительным процессом используется лазеротерапия, магнитотерапия и ультразвуковой метод. Благодаря електофорезу удается снять спазм мышц и улучшить кровообращение в спине.

Замечательного эффекта удается достичь благодаря применению термальных и минеральных вод в санатории «Боржава». Лечебный состав микро- и макроэлементов блокирует образование иммунных комплексов и предупреждает их оседания на суставных структурах.

Занятия лечебной физкультурой с дипломированным специалистом, упражнения с аквааэробики, плавания в бассейне возвращают движения в суставах, устраняют боль и скованность. Бальнеологическое лечение положительно влияет на предупреждение атрофии мышц спины, возвращает человеку нормальное самочувствие и активную жизнедеятельность.

Замечательный результат показывает и применение грязевых процедур. Аппликации на поясничную зону и зону пораженных суставов улучшают кровообращение в поврежденных участках, усиливают метаболизм и выведение вредных продуктов обмена.

Санаторий «Боржава» специализируется на лечении анкилозирующего спондилита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Десятки тысяч благодарных пациентов, которым удалось избежать протезирования и дорогостоящего лечения, обращаются за помощью к специалистам закарпатской водолечебницы. Здесь Вы получите не только эффективную санаторно-курортную терапию, но и останетесь восхищены необычайной красотой природы, местным колоритом, опытом врачей и заботой медицинского персонала.

В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

А.А. ГОДЗЕНКО, доцент кафедры ревматологии РМАПО, кандидат медицинских наук Москва

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Читайте также:  Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

– Аортит и аортальная недостаточность (АР);

– Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

– Вальвулит митрального и аортального клапанов;

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий