Контрактура дюпюитрена википедия

Содержание

ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА

ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА (G. Dupuytren, франц. хирург, 1777—1835; син. contractura aponeurosis palmaris) — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением кисти, характеризующееся перерождением ткани ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что приводит к образованию контрактуры пальцев.

Первое описание сгибательной контрактуры пальцев приведено в 1614 г. базельским анатомом Платтером (F. Platter). Однако он не объяснил сущности заболевания. В 1822 г. англ. хирург Э. Купер предположил, что контрактура пальцев связана с изменениями в ладонном апоневрозе. Им же произведена первая операция рассечения тяжей апоневроза. Г. Дюпюитрен в 1831 —1832 гг. опубликовал работы, в которых изложил подробные клин, данные о контрактуре пальцев. Путем препаровки кисти при контрактуре он обнаружил патоморфол, изменения в ладонном апоневрозе, которые и связал с наличием контрактуры. С тех пор заболевание носит его имя. Вопросами этиологии Д. к. занимались Леддерхозе (G. Ledderhose, 1897). А. П. Беюл (1926), Скоог (Т. Skoog, 1948, 1957 . Л. Н. Брянцева (1963) и др.

Первые подробные работы по морфологии, и в частности по гистохимии, измененного ладонного апоневроза принадлежат Скоогу, Т. П. Виноградовой и И. Н. Шинкаренко (1959).

Дюпюитрена контрактура встречается в 1 — 3% случаев заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата в возрасте старше 40 лет, чаще у мужчин.

Этиология заболевания не выяснена. Ведущим фактором в этиологии Д. к. считают конституциональную наследственную неполноценность соединительной ткани. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз и др.). а также однократная или хрон, травмы являются предрасполагающим моментом.

Содержание

Патологическая анатомия

При Д. к. меняются форма и структура ладонного апоневроза; он превращается в плотные, узловатые, напоминающие сухожилие тяжи различной формы. В последующем патол. изменения распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат суставов, не поражая сухожилия.

Гистологически ладонный апоневроз представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань сухожильного типа с наличием характерных для Д. к. очагов пролиферации клеток апоневроза. Гистохимически отмечается накопление мукополисахаридов с интенсивной метахромазией в участках пролиферации клеток, что свидетельствует о нарушениях в мукополисахаридном комплексе соединительной ткани.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев Д. к. развивается на ладонной поверхности кисти. Однако Г. Дюпюитреном и другими авторами описаны случаи фиброзного перерождения тканей также и в подошвенном апоневрозе, тыльной поверхности капсулы межфаланговых суставов кисти — так наз. подушечки и более редко — в пещеристых телах полового члена.

Наиболее распространенная классификация Д. к. делит ее на 3 стадии поражения: первая (начальная) стадия — появление изменений в ладонном апоневрозе (узелки, тяжи) без контрактуры пальцев (рис. 1); вторая — появление контрактуры пальцев (рис. 2) и поражение кожи; третья — резко выраженная контрактура пальцев с развитием вторичных изменений в коже и межфаланговых суставах пальцев (рис. 3). Их рассматривают как осложнение, отягощающее развитие заболевания. Клин, симптомы могут стабилизироваться на любой стадии, однако возможно и волнообразное течение.

Д. к. нередко развивается на обеих кистях, а при односторонней локализации чаще на правой, в области IV—V пальцев. Начинается заболевание безболезненно, незаметно, появлением в области поперечных складок ладони подкожного уплотнения в виде горошины — «ладонного узелка», нередко принимаемого за омозолелость (первая стадия). При прогрессировании заболевания узелок увеличивается в размерах, появляются новые или образуются тяжи плотной консистенции. С переходом тяжей на основную фалангу пальца возникает сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава (вторая стадия), а при уплотнении и укорочении пальцевых волокон апоневроза формируется контрактура проксимального межфалангового сустава; при этом дистальная фаланга не сгибается, а в далеко зашедших случаях может быть в положении переразгибания. Заболевание может развиваться атипично с первоначальным появлением тяжей и узелков на пальцах и образованием контрактуры межфаланговых суставов и с незначительными изменениями на ладони или даже без них.

Диагноз ставится на основании характерных изменений в области ладони и контрактуры пальцев.

Дифференциальная диагностика проводится с неврогенными, травматическими, ревматоидными или ишемическими контрактурами (см.), тендовагинитом (см.) и стенозирующим лигаментитом.

Лечение

Консервативное лечение показано при первой стадии Д. к.; оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение контрактур пальцев. С этой целью применяют ферментные препараты ронидазы — местно в виде компрессов, лидазы — инъекции в измененные ткани ладони по 64 ед. (20—25 инъекций на курс) или путем электрофореза в комплексе с инъекциями стекловидного тела, фонофореза гидрокортизона, парафинотерапией и леч. гимнастикой. В стадиях контрактуры пальцев показано оперативное лечение (паллиативные или радикальные операции).

Наиболее распространенной среди радикальных операций является иссечение измененного ладонного апоневроза, предложенное в 1887 г. T. Кохером. В целях улучшения функциональных результатов и профилактики рецидива заболевания эта операция применяется в комплексе с использованием в предоперационном и послеоперационном периодах ронидазы, лидазы и физиотерапии. Важное значение имеют рациональные кожные разрезы, которые необходимо избирать индивидуально с учетом анатомических особенностей ладони, принципов местной кожной пластики и которые не должны пересекать ладонно-пальцевую складку (рис. 4).

Операцию производят под местной анестезией (чаще инфильтрационной или проводниковой) с кровоостанавливающим жгутом на предплечье. Вначале иссекаются продольные и поперечные волокна апоневроза, затем вертикальные, после чего при отсутствии артрогенных изменений палец полностью разгибается. Наиболее трудным этапом является иссечение тяжей апоневроза на пальце из-за опасности повреждения сосудов и пальцевых нервов, которые в результате смещения их тяжом располагаются атипично. В случае повреждения нервов накладывают эпиневральный шов, сосуды ушивают.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи отпадает необходимость иссечения ее и применения свободной кожной пластики.

Среди послеоперационных осложнений нередко наблюдаются отек кисти, гематома, краевые некрозы кожи, которые при правильном лечении не влияют на исход операции. В системе реабилитации используются раннее функциональное лечение и физиотерапия. Ампутацию пальца производят редко — при выраженных артрогенных контрактурах. Паллиативные операции заключаются в рассечении или частичном иссечении тяжа измененного апоневроза: их применяют в комплексе с консервативным лечением.

В ЦИТО с начала 70-х гг. 20 в. разработана и применяется в клин, практике новая модификация паллиативной операции. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии. Операция проводится под местной анестезией. У проксимального и дистального концов тяжа делают небольшие (0,5—1 см) разрезы кожи. Через эти разрезы с помощью специальных ультразвуковых инструментов тяж иссекается и устраняется контрактура. На 1—2 дня накладывается иммобилизирующая повязка, а затем проводится раннее функциональное лечение.

Прогноз зависит от появления рецидивов, которые могут развиваться независимо от стадии и лечения Д. к. Лучшие результаты наблюдаются при лечении первой и второй стадий.

Профилактика

Профилактика состоит в создании и внедрении на производстве различных приспособлений для защиты ладоней от повторных травм во время работы. Важно также выявление самых ранних симптомов заболевания, для чего проводят профилактические осмотры. Оперированные больные требуют диспансерного наблюдения для выявления ранних признаков рецидива.

Библиография: Брянцева Л.Н. Контрактура Дюпюитрена, Л., 1963, библиогр.; Чернавский В. А. и Хамраев Ш. Ш. Контрактура Дюпюитрена и ее оперативное лечение, Ташкент, 1969, библиогр.; Шинкаренко И. Н. Диагностика и лечение начальных стадий контрактуры Дюпюитрена, Здравоохр. Белоруссии, №1, с. 72, 1972; Dupuуtren G. De la retraction des doigts par suite d’une affection de l’aponevrose palmaire, operation chirurgicale qui convient dans ce cas, J. Univ. hebd. Med. Chir, prat., ser. 2, t. 5, p. 352, 1831; Dupuytren’s disease, ed. by J. Hueston a. R. Tubiana, Edinburgh — L., 1974.

Контрактура Дюпюитрена

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Читайте также:  Какой врач лечит эпикондилит локтевого сустава

Симптомы

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S – или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс – комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.

Что такое контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?

Что представляет собой болезнь Дюпюитрена

Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?

При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.

Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.

Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.

По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.

Виды контрактуры Дюпюитрена

По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:

Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.

По характеру развития синдром может быть:

  • Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
  • Вторичный. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного составляет примерно 45.
  • Смешанный. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35 лет.
  • Злокачественная форма. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью и развивается очень быстро. Поражается весь апоневроз, сопровождается заболеванием подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено. Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза. Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».

В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:

  • сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д;
  • возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
  • вредные привычки: такие как алкоголизм или курение;
  • половая принадлежность;
  • вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
  • травма кисти руки;
  • шейный остеохондроз;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • снижение мужских половых гормонов.
Читайте также:  Отек после снятия гипса на ноге

Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:

  1. На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит и суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
  2. Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области рубцового тяжа огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
  3. Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, а сам палец сгибается на 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава, другими словами — анкилоз.
  4. Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные — сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль в деформированных местах.

До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема. Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз. Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия, зазор похож на шалаш — 3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.

Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.

Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих стадиях хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:

  • игольчатая апоневротомия с липофилингом;
  • рассечение тяжей через кожу, иначе игольчатая чрескожная апоневротомия;
  • рассечение рубцовых тяжей, или открытая апоневротомия;
  • удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей, медицинский термин — открытая апоневрэктомия.

Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:

  • тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
  • смягчение и увлажнение кожи кремом;
  • местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
  • фонофорез с гидрокортизоном.

Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.

Восстановление после операции

В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.

Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.

Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

  • магнитолазерная терапия;
  • парафин в течение 30–40 минут;
  • на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.

Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:

  • усугубление тугоподвижности суставов за счет антрогенных контрактур;
  • потеря эластичности;
  • сморщивание кожных покровов;
  • слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.

Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).

Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена

Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях. Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи. Ферменкол – современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.

Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.

Лечение контрактуры

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Меняем старый гипс на новый!

«Упал, очнулся – гипс» – ситуация неприятная и резко меняющая любые планы. С тяжелым гипсом наперевес не особо разгуляешься. Одна.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

I квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

II квалификационная категория

Сапрыкин Владимир Викторович

Высшая квалификационная категория

“Медицина и высокие технологии”, журнал (февраль 2018г.)

Контрактура (от латинского contracture – стягивание) – временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

  • по ограничению движений – разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
  • по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
  • по функциональности – функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные – при повреждении спинного мозга;
  • периферические неврогенные – появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
  • психогенные – появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

  • миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
  • артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
  • дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
  • тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
  • иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
  • ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
  • десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактурконтрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).
Читайте также:  Болезни суставов и их лечение

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий