Дисплазія кульшових суглобів у немовлят лікування

Содержание

Дисплазія кульшових суглобів у дітей: діагностика, лікування та наслідки

Що таке дисплазія кульшового суглоба? Про це захворювання більшість майбутніх мам дізнаються тільки після народження малюка. Дисплазія кульшових суглобів у дітей зустрічається досить часто. Вона є у кожного п’ятого немовляти.

За статистикою, дисплазія суглобів у дівчаток виявляється частіше, чим у хлопчиків, причому у хлопчиків захворювання, як правило, спостерігається на лівій нозі. Вроджений вивих такого плану є у кожного десятого новонародженого. Це не тільки російська, але й загальносвітова статистика. Цього недугу схильні в основному первістки. Лікарі така недуга пояснюють специфікою пологової діяльності і виношування немовляти ще не народжували жінкою.

У дітей причини захворювання можуть бути різними. Якщо батьки перебувають в літньому віці, є значна ймовірність, що в дитини буде вроджений вивих стегна. Однак переляканим дорослим буває не до статистичних даних, коли вони дізнаються, що у малюка є дане захворювання. Що необхідно робити, щоб воно швидше пройшло? І можливо цей діагноз перемогти?

Як самостійно діагностувати дисплазію у дитини

Це перший і головна порада батькам, які не уявляють, як лікувати хворобу і що вона собою представляє. Дисплазія кульшових суглобів у дітей ефективно лікується сучасною медициною. Якщо хвороба була вчасно діагностовано і прийняті своєчасно всі заходи, від неї не залишиться й сліду.

Неправильне розвиток суглоба призводить до відсутності фіксації стегнової кістки в гнізді тазу

Чи можна самостійно діагностувати наявність цієї недуги? Так. Є типові ознаки дисплазії тазостегнових суглобів, які характерні для більшості дітей, які страждають від цього захворювання. На них звертають увагу в першу чергу, якщо шукають у дітей симптоми дисплазії тазостегнових суглобів.

Першою ознакою дисплазії є обмеженість при пасивному відведення стегон у малюка.

Коли дитина лежить на спині, лікар або самі батьки повинні спробувати розвести в сторони зігнуті в колінах ніжки малюка. При цьому захворюванні у малюка стегна легко не відводяться. Буває, що легко відводиться тільки одне стегно, а друге обмежена в русі. Тоді легко зрозуміти, яке саме з стегон уражено вивихом.

Також ознакою є положення складок на стегнах і сідницях. Якщо складності є в колінних з’єднаннях, даний ознака неактуальне. Коли у немовляти складки стегон і сідниць розташовані асиметрично, це вже повинно насторожити батьків. Щоб не помилитися, малюка кладуть на живіт і випрямляють їй ніжки. Це треба робити дуже акуратно. Але варто враховувати, що у немовлят таке явище, як асиметричність складок, спостерігається і без цього захворювання досить часто.

Наявність вродженого вивиху визначають досить часто за цією ознакою. Якщо при зовнішньому повороті стегна у дитини лунає специфічний клацаючий звук, саме він вкаже на захворювання. Але суглобові клацання досить часто зустрічаються у дітей, і причини їх з даним захворюванням часто не мають нічого спільного. Тому на цей ознака теж не можна стовідсотково орієнтуватися при діагностиці дисплазії кульшових суглобів у дітей.

Можливі наслідки дисплазії суглобів

Якщо хвороба у малюка не почали лікувати вчасно, це призведе до ряду неприємних наслідків. З віком наслідки будуть помітніше. Якщо захворювання знаходиться в занедбаному стані, це відіб’ється на довжині ніг. При важкому ступені дисплазії кульшового зчленування одна нога буде значно коротшою за іншу.

Качина хода може вказувати на проблеми розвитку кульшового суглоба

Качина хода, коли дитина вчиться ходити, не рідкість. Але мало хто знає, що вона може вказувати на вроджений вивих стегна. Багато батьків навіть вважають, що така ходьба нормальна. Поперековий лордоз часто протікає у дитини в той же час, що і вроджений вивих. Якщо дитині властиво ходити на пальчиках, це може бути ознакою вродженого вивиху стегна.

Якщо пальці ніг у дитини «дивляться» всередину або назовні, на це теж варто звернути увагу дорослим, щоб не пропустити момент, коли можна було почати лікування дисплазії. Діагностика хвороби включає в себе не тільки огляд. Також допоможе ультразвукове дослідження дитини, в якої підозрюється дане захворювання.

Якщо в дитинстві дисплазія була вчасно діагностовано і пролікована, то у підлітків зазвичай візуально не помітно, що вони перенесли в дитинстві дану хворобу. Якщо ж консервативне лікування дисплазії кульшового суглоба не було здійснено своєчасно, наслідки можуть бути серйозними. У підлітків вивих можна виправити тільки шляхом хірургічного втручання.

Щоб вроджене порушення у малюка якомога швидше минуло, батьки обов’язково повинні сумлінно виконувати всі рекомендації ортопеда.

Важливість правильного положення ніжок

Дисплазію кульшових суглобів у немовлят може спровокувати і неправильна поза немовляти при знаходженні на руках батька. Тому, починаючи лікування недуги, дорослим важливо проаналізувати і свої дії. Справа в тому, що коли дорослий тримає малюка, притуливши до свого боці, ніжки дитини повинні бути розведені в сторони. В іншому випадку невірне положення ніжок може обернутися вивихом стегна.

Неправильна поза новонародженого під час сну або неспання теж здатна стати причиною даного діагнозу. Важливо звернути увагу на позу дитини, коли він лежить на животі. Якщо положення у нього правильне, то стопи будуть перебувати поза матраца.

Стремена фіксують ніжки в потрібному положенні і сприяють правильному розвитку суглобів

Лікування дисплазії кульшових суглобів лікарі починають з встановлення її причин. Якщо причина проблеми вроджена, то її витоки криються у внутрішньоутробному розвитку дитини. Наука вважає, що виникнення дисплазії кульшового суглоба у дітей сприяють екологічні фактори. Найкраще лікування недуги починається ще до народження малюка. Якщо майбутня мама брала вітамінні комплекси і правильно харчувалася, є великий шанс, що в дитини не виникне вродженої дисплазії. Коли жінка до зачаття працювала в шкідливих умовах, вона повинна бути готова, що у дитини можуть розвинутися хвороби суглобів.

Дуже небезпечний убогий харчовий раціон майбутньої матері. У ряді випадків саме він провокує дисплазію кульшових суглобів у новонароджених.

Лікування вродженого захворювання суглобів у дітей

Якщо не лікувати дисплазію, можуть бути негативні наслідки, такі як:

  • постійні болі в ногах;
  • потворна хода;
  • остеоартрит (деформація кісток ніг);
  • різна довжина ніг.

При вродженому вивиху у дитини є два шляхи лікування: консервативний і хірургічний. Найбільш ефективно захворювання лікується електрофорезом і грязелікуванням. Озоркеритовие аплікації використовують проти дисплазії тазостегнових суглобів.

При дисплазії кульшового суглоба у немовляти рекомендують ноги малюка розміщувати в розведеному положенні. Для фіксації правильного положення ніжок часто використовують спеціальні ортопедичні пристрої. Стремена Павлика — досить відомий метод у профілактиці та лікуванні цієї недуги.

Малюкові, у якого діагностовано захворювання, призначають комплексне лікування. Сюди входять масаж і ЛФК. Також дітям, яким поставлений такий діагноз, часто рекомендують плавання на животі. У ряді випадків при вродженому вивиху забороняють або обмежують вертикальні навантаження на ноги.

Терпіння батьків і виконання лікарських рекомендацій призведе до повного виліковування. Тільки якщо консервативні методи не допомагають, полегшити становище маленького пацієнта здатне хірургічне втручання.

Дисплазія кульшових суглобів- причини, симптоми та лікування

Дисплазія кульшових суглобів – це недорозвиток усіх елементів кульшового суглобу і порушення співвідношення головки стегнової кістки до вертлюжної западини. Виникнення її пов’язують із порушенням розвитку плоду в утробі матері, тобто, із порушенням ембріогенезу. Розберемось детальніше в причинах та методах лікування дисплазії кульшових суглобів.

Причини дисплазії кульшових суглобів

Теорій виникнення дисплазії багато, але, як показує практика, жодна з них не може пояснити причину походження, а що найголовніше – тактику лікування.

До основних причин цього захворювання суглобів можна віднести порушення ембріогенезу, генетичну схильність; вплив жіночого гормону прогестерону (багато продукується в останні тижні вагітності), який послаблює суглобову капсулу та зв’язки. Також недостатній кровообіг, недостатнє надходження в організм вітамінів, мікро та макроелементів, в результаті чого виникає відставання у формуванні суглобових поверхонь. Особливо слід відмітити вплив неблагоприємних факторів під час вагітності: інфекції, інтоксикації, тощо.

До сприяючих факторів розвитку дисплазії кульшових суглобів можна віднести тазове передлежання та великий плід, що приводять до обмеження рухливості кульшових суглобів під час знаходження в матці.

Симптоми дисплазії кульшових суглобів

Симптоми захворювання можуть бути розмитими і на загальному тлі лише невеликі відхилення у розвитку дитини можуть вказувати на патологію. Однак є деякі ознаки, що можуть вказувати на дану паталогію.

Читайте также:  Щелкает тазобедренный сустав у взрослого

Дисплазія кульшових суглобів характеризується наступними симптомами:

  • порушення симетрії шкірних складок на сідницях та внутрішній поверхні стегон
  • відчуття зісковзування головки стегна при розведенні ніг
  • неможливість повністю відвести стегна до горизонтальної площини
  • можливе укорочення кінцівки

Лікування дисплазії кульшових суглобів

Раннє виявлення захворювання дозволяє правильно і своєчасно почати лікування дисплазії. Якщо її пропустити і не проводити лікування – це призводить до розвитку артрозу кульшового суглобу (коксартроз) і ранньої інвалідності. Для раннього виявлення дисплазії використовується ультразвукова діагностика.

Можна сказати, що лікування дисплазії кульшових суглобів починається ще з профілактичного огляду немовляти в пологовому будинку. Це надійний профілактичний захід, що дозволяє одразу виявити цю патологію для раннього початку терапії.

Для лікування дисплазії кульшових суглобів в медичному центрі “Меднеан” використовується мануальна терапія, яка забезпечує вправлення та активну розробку суглобів, лікувальний масаж, а також активно застосовується фізіотерапія у вигляді різноманітних та сучасних процедур. Особливе місце в лікуванні дисплазії кульшових суглобів займає лазеротерапія, яка являється сильним стимулюючим фактором, що посилює регенерацію хрящової тканини і прискорює відновлення кульшових суглобів. Із фізіотерапевтичних процедур використовується магнітотерапія для покращення кровопостачання тканин суглобів, а також електротерапія для стимуляції м’язів.

Дуже часто для лікування використовуються ортопедичні пристосування, але вони мають певні недоліки. До недоліків традиційного лікування можна віднести:

  • лікування ортопедичними пристосуваннями не забирає причину порушень, займаючись лікуванням лише дисплазії, не враховуються супутні захворювання та ускладнення після використання ортопедичних пристосувань
  • вимушене скуте положення призводить до травмування психіки дитини
  • більшість малюків після лікування отримує нове захворювання – горизонтальний таз
  • у стременах йде обмеження руху в кульшовому суглобі, що є неприпустимим для такого суглоба
  • при лікуванні ортопедичними пристосуваннями не можна казати про індивідуалізоване лікування пацієнта, а лише про масовість застосування.

Порушення розвитку і формування кульшових суглобів – основний тип вроджених аномалій кістково-м’язової системи у дітей віком до 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. В регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДКЗ) – захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

  • зв’язок;
  • хрящів;
  • кісткових поверхонь;
  • м’язів;
  • невральних структур.

У медичній літературі можна зустріти синонім – вроджений вивих стегна.

Розрізняють три ступені тяжкості захворювання:

1 ступінь (предвивих) – спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м’язово-зв’язковий апарат не змінений. Відхилення голівки стегнової кістки відсутня.

2 ступінь (підвивих) – на тлі характерних проявів предвивиху спостерігається зміщення (дислокація) голівки стегнової кістки догори і назовні.

3 ступінь (вивих) – важка форма, голівка стегна не контактує з кульшовою западиною, контакт суглобових поверхонь відсутній.

На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

A – тазостегновий суглоб новонародженого в нормі,
B – дисплазія 1 ступеня,
C – дисплазія 2 ступеня,
D – дисплазія 3 ступеня.

Історична довідка – Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з’являються серйозні роботи, присвячені своєчасної діагностики та лікування патології кульшового суглоба. Вперше термін «дисплазія» був введений Hilgenreiner в 1925 році.

Причини формування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених

Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.

Спадкова теорія – виникнення захворювання пов’язано з генетичною схильністю.

Гормональна теорія – в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м’язово-зв’язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі.

Екзогенна теорія – дія токсичних речовин, у тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату.

Мультифакторіальна теорія – дисплазія кульшового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

До станів, сприяючих розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

  • сідничне передлежання плода;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
  • недорозвинення кульшової западини;
  • обмеження рухливості плоду в порожнині матки.

Встановлена прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДКЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, вважають за краще носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини. У зв’язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці у відповідності з національною програмою відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених. Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією кульшового суглоба зменшилося приблизно в 10 разів.

Симптоми дисплазії

Під час огляду дитини звертають увагу на наступні ознаки:

  • положення і розміри нижніх кінцівок;
  • положення шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
  • м’язовий тонус;
  • об’єм активних і пасивних рухів.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей проявляється характерними симптомами.

  • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і кульшових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджуючий розташовує на внутрішній поверхні стегон, інші пальці – на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий вертел, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
  • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія кульшового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження.
  • Відносне укорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
  • Зовнішня ротація нижньої кінцівки – ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей.
  • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок – виявляється в ході зовнішнього огляду.

Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

  • атрофія м’яких тканин (м’язів) на боці ураження;
  • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластично зміненого суглоба.

Рідко трапляються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

Інструментальні методи діагностики

Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою достовірністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідження – Перед виконанням знімка потрібно дотриматися наступних умов: симетричне укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов’язкова участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:

  • скошеність даху кульшової западини;
  • відходження голівки стегнової кістки від центральної осі;
  • невідповідність розмірів суглобової западини розмірам голівки;
  • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.

Артрографія дозволяє судити про рентгенонегативні елементи – зв’язки, капсула. За допомогою цього методу може бути встановлена навіть дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня. На артрограмі можливо визначити положення голівки і її форму, фіброз капсули, зрощення кульшової западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають у порожнину кульшового суглоба. Вводять контрастну іоновмісну речовину або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

Артроскопія – В порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів – кісткових поверхонь, зв’язок, хрящів.

Ультразвукове дослідження кульшового суглоба. Переваги – можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Неінвазивний метод, безпечний для дитини. З допомогою ультрасонографічного дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за такими показаннями:

  • наявність клінічних проявів ДКЗ;
  • важкий перебіг вагітності і пологів;
  • зниження м’язового тонусу в нижніх кінцівках.

Комп’ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники – ступінь атрофії оточуючих суглоб м’яких тканин. Основний недолік методу – висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.

Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.

Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно прикласти певні зусилля, щоб поставити вірний діагноз.

Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перелічених нижче захворювань:

  • патологічний вивих стегна;
  • паралітичний вивих;
  • метафізарні переломи;
  • артрогрипоз;
  • рахіт;
  • епіфізарні остеодисплазії.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах

  • У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат складає 97 %.
  • Лікування, призначене у другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30 % випадків.
  • Виявлення захворювання у віці до 6 місяців становить всього 40%.
  • Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, – понад 20 років.

Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується наступними принципами:

  • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
  • лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
  • поєднання асиметрії сідничних складок з важким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування.

Консервативне лікування включає:

  • широке сповивання: проводиться протягом 1 – 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправленню вивиху, правильному формуванню кульшової западини;
  • розпірки при дисплазії кульшових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії – стремена Павлика;
  • застосування функціональних гіпсових пов’язок з дистракційної системою;
  • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують наведені нижче види фізіотерапії:
    • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область кульшового суглоба;
    • ампліпульстерапія;
    • ультразвук;
    • грязелікування;
    • магнітно-лазерна терапія;
    • гіпербарична оксигенація;
    • масаж;
    • голкорефлексотерапія.
Читайте также:  Локтевой сустав

Оперативне лікування ДКЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:

  • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
  • ендоскопічне лікування дисплазії.
  • Дітям, яким закінчено лікування дисплазії кульшових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму.
  • Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ.
  • Забороняється раннє навчання ходьби.
  • Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу.
  • Застосовуються черевики, які фіксують гомілковостопні суглоби.

Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Реабілітація спрямована на:

  • зміцнення м’язів, що формують кульшовий суглоб;
  • активізацію репаративних (відновних) процесів;
  • пристосування суглоба до нових умов динаміки і статики.

З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.

Як попередити розвиток дисплазії кульшового суглоба у новонародженого?

З цією метою необхідно:

  • регулярно відвідувати невролога та ортопеда;
  • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
  • займатися лікувальною фізкультурою;
  • виключити туге сповивання.

Із скарбнички лікаря-отропеда – клінічний приклад

Пацієнтка Іра К., вік – 8 місяців. Виставлений діагноз: «дисплазія правого кульшового суглоба 2 ступеня». Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.

При надходженні в стаціонар лікар виявив:

  • вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
  • обмеження відведення в кульшових суглобах до 70 градусів;
  • асиметричне положення сідничних і стегнових складок.

Рентгенологічне дослідження – відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів кульшового суглоба справа.

Проведено наступне лікування:

  • операція під загальним наркозом – подовження привідних м’язів стегна;
  • лейкопластирне витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлянням голівки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов’язки;
  • через 3 місяці гіпсова пов’язка видалена;
  • здійснено накладення шини Віленського;
  • дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку.

Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих голівки правої стегнової кістки вправлений.

З 6 місяців Ірі дозволено повзати.

Наступний етап – реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз в 3 місяці), яке включало:

  • гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженого суглоба;
  • фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
  • гипебарична оксигенація;
  • вітаміни групи В;
  • дієтотерапія;
  • препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури.

У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського вилучена, дозволено дозоване статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній в цьому віці, – повна відсутність ознак ДКЗ праворуч.

Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.

Ірі рекомендовано регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.

З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе при умові своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання усіх рекомендацій.

Cтаття про дисплазію кульшового суглоба у новонародженого також доступна російською мовою: «Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)».

Дисплазія суглобів

Це досить поширена вроджена патологія, що відноситься до групи епіфізарних дисплазій і характеризується порушенням формування суглобових структур – недорозвинення зачіпає кістково-хрящові поверхні, м’язово-зв’язковий апарат і нерви.

Вади розвитку сполучної тканини у дорослих призводять до гіпермобільності суглоба, підвищеної схильності до підвивиху або вивихів, а у немовлят до вродженої дисплазії. Причому у новонароджених часто (2-3% на 1000) виявляють дисплазію кульшових суглобів. У 80% від загального числа діагностованих випадків патологія виявляється у дівчаток, особливо з тазові старанністю під час ембріонального розвитку.

Класифікація

Код за МКХ-10: дисплазія колінного суглоба – Q65.0, тазостегнового – М24.8.

Щодо локалізації дисплазія буває колінного, тазостегнового, ліктьового, плечового, гомілковостопного суглоба.

Дисплазія тазостегнових суглобів (ДТЗ), у свою чергу, класифікується виходячи з анатомічних особливостей пошкодженого суглоба.

Розрізняють три основних види ДТЗ:

Ацетабулярного дисплазія – диспластичний процес вражає вертлюжної западини. Відзначається її сплощення, зменшення розміру і недорозвинення хрящового обідка.
• Дисплазія проксимальної зони стегнової кістки. Характеризується появою відхилення від норми кута між головкою стегнової кістки і суглобової ямкою. Фронтальний рентгенівський знімок показує в який бік відбулися відхилення: виявляється або дисплазія зі зменшенням шийковому-діафізарного кута – coxa vara, або з його збільшенням – coxa valga. Важливо співвідношення головки кістки стегна до вертлюжної ямки.
Ротаційна дисплазія – порушення розвитку бедерной кістки і центрации її головки щодо западини. При такій дисплазії у дітей відзначається хода з ротацією ноги у всередину, тобто клишоногість.

Виділяють три ступені тяжкості диспластичного поразки суглобового апарату:

1 ступінь (Вроджений предвивіх) – характеризується недорозвиненням кістково-хрящового апарату, при цьому м’язи і зв’язки не порушені, що дозволяє їм добре фіксувати голівку стегна в вертлюжної ямки.
2 ступінь (Вроджений підвивих) – дисплазія слабшає зв’язковий апарат, це сприяє розтягуванню капсули суглоба і нездатності нормально утримувати голівку тазостегнового суглоба. Відбувається часткове зміщення назовні і вгору останньої щодо вертлюжної ямки, тобто головка кістки частково виходить з западини.
3 ступінь (Вроджений вивих) – серйозне недорозвинення елементів суглоба, що приводить до повного випадання суглобової головки через нездатність фіксації її зв’язками і м’язами. Прогресування дисплазії сприяє значному розтягуванню синовіальної капсули, головка суглоба при цьому випадає і зсувається ще вище, ніж при підвивихи. Вертлужная ямка розташовується нижче головки, відбувається вивих суглоба. Відсутність лікування призводить до поступового заповнення порожнини западини жирової та сполучної тканиною (помилковий суглоб), через що подальше вправлення суглоба стає скрутним.

Також існує поняття фізіологічної незрілості тазостегнових суглобів – прикордонного стану, що виражається недорозвиненням кісткових структур. Це найбільш легка форма дисплазії суглобів.

Буває одностороння дисплазія – з ураженням одного суглоба або двостороння – З симетричним ураженням обох суглобів. Остання зустрічається в 7 разів рідше.

Залишкова ДТЗ характеризується наслідками мимовільного вправляння суглоба стегна в дитячому віці, які спостерігається у дорослих людей.

Причини виникнення

Основною причиною розвитку патології є спадкова схильність. Імовірність появи генної мутації, що призводить до дисплазії, багаторазово збільшується у дітей, чиї батьки або найближчі родичі страждали вродженим недорозвиненням кістково-суглобових елементів.

Ризик появи дисплазії суглобів зростає в 10 разів при тазовому старанності плода.

Інші провокуючі фактори:

• гормональний вплив – підвищення прогестерону в останньому триместрі гестації жінки призводить до зниження тонусу м’язів і зв’язок плоду-
• багатоплідна вагітність або великий плід-
• важкі перші роди-
• пізня вагітність-
• маловодіе-
• медикаментозна корекція вагітності з вживанням деяких лікарських препаратів, що негативно впливають на формування сполучної тканини-
• ендокринологічні, гінекологічні та інфекційні захворювання, перенесені жінкою в період виношування дитини-
• пухлини або аномалії розвитку матки-
• важко протікає вагітність, що супроводжується токсикозом, гестозом-
• «літній» вік-
• незбалансоване харчування жінки під час гестаціі-
• дефіцит мінералів, вітамінів і кальція-
• проживання в несприятливому екологічному районі або шкідливі умови праці беременной-
• туге сповивання новонароджених-
• обмеження з різних причин рухливості плода в порожнині матки-
• шкідливі звички майбутньої мами.

Клінічні прояви

ДТС найкраще діагностується в перші сім днів життя немовляти. Через зниженого м’язового тонусу можна безперешкодно провести необхідне обстеження.

Специфічні ознаки, що дозволяють визначити патологію:

• Симптом Маркса-Ортолані (симптом клацання або зісковзування) – найбільш характерна ознака вродженого підвивиха тазостегнового суглоба. Виявляється в перший тиждень або 10 днів життя, дуже рідко зберігаючись до 3 місяців, надалі діагностична цінність повністю втрачається. При розведенні зігнутих в тазостегновому і колінному суглобі ніжок в сторони чітко прослуховується клацання, який означає вправлення головки тазостегнової кістки в вертлужную ямку. Зведення ніжок разом супроводжується таким же звуком, що свідчить про вихід головки з западини.

• Відчутне обмеження в суглобах при спробі розвести ніжки в сторони – це другий за діагностичної значущості критерій патології. Лікар кладе новонародженого на спину і розводить ніжки, зігнуті в колінах, в горизонтальній площині. З віком тонус м’язів підвищується, це ускладнює проведення такої маніпуляції, а результати можуть бути не зовсім правильні.

• Відносне вкорочення стегна характерно для односторонніх вивихів. Для цього у лежачого на спині немовляти зігнуті в колінах ніжки ставлять ступнями на пеленальний стіл. Різний рівень (висота) колін говорить про наявність дисплазії ніжки з більш низькою коліном. Такий метод не підходить для виявлення початкової стадії дисплазії, так як характерний тільки при вираженому вивиху зі зміщенням головки вгору.

• Асиметрія сідничних, підколінних або пахових шкірних складок – діагностичний критерій, що виявляються у немовлят 2-3 місяців і старше, але підтверджує здогад про дисплазії тільки в сукупності з іншими ознаками. Дитину спочатку укладають на живіт і розглядають сідничні складки, потім на спину, при максимально розігнути в колінах і зведених разом ніжках вивчають складочки на внутрішній поверхні стегон. На вивихнутою в тазостегновому суглобі ніжці складки розташовуються вище.

• Зовнішній поворот стегна – ще один симптом, помічається батьками під час сну дитини, свідчить про вродженому вивиху стегна.

Читайте также:  Доа тазобедренного сустава 1 степени лечение

На жаль, не завжди вдається вчасно встановити діагноз. У разі якщо дисплазія виявлена в більш пізньому періоді, коли дитина вже ходить або ще пізніше, то одностороння форма проявляється кульгавістю, а двостороння – перевалюється «качиної» ходою.

Диспластичні порушення суглоба коліна зустрічаються значно рідше, ніж тазостегнового. В її основі лежить патологія росту і розвитку хряща в місці з’єднання великої гомілкової, стегнової кістки і надколінка. Клінічні симптоми – біль при ходьбі, видимі зміни конфігурації колінного суглоба, варусная (О-подібна) або вальгусная (Х-подібна) деформація гомілок. Така дисплазія виявляється у підлітків і маленьких дітей.

Дисплазія гомілковостопного суглоба зустрічається ще рідше. Деформація, як правило, двостороння, зачіпає обі стопи і обидва суглоби, призводить до появи клишоногості.

Дисплазією суглобів страждають і тварини. Ветеринари нерідко діагностують диспластичні процеси в тазостегнових суглобах у кішок або собак. Господарі вихованців звертають увагу, що при ходьбі тварина накульгує, собаці важко підніматися по сходах або вставати на лапи після довгого лежання. Від дотику до стегна чотириногий друг здригається або починає скиглити від болю.

Діагностика

Після народження немовляти оглядає неонатолог, у разі підозри на дисплазію суглобів підключається дитячий ортопед. Доктор проводить маніпуляції з метою виявлення асиметрії шкірних складок, симптому зісковзування, обмеження руху в суглобах при їх відведенні, а також визначає чи однакової довжини ніжки.

Якщо підозра після цього зміцнюється, то необхідні додаткові методи діагностики. Підтвердити діагноз допомагають:

• УЗД суглобів або ультрасонографія – основний метод патології у дітей до 3 місяців. Головні переваги перед рентгенографією – це повна безпека і висока інформативність.
• Рентгенографічне дослідження призначається дітям старше 3 місяців, так як в ранньому віці елементи суглоба в основному складаються з хрящів, які не видно на рентгенівському знімку. Рентген дозволяє отримати об’єктивні результати тільки після окостеніння хрящової тканини.
• Артрографія – рентгенографія суглоба після введення в нього контрасту.
• Артроскопія – метод діагностики елементів суглоба за допомогою провідника з камерою, зображення з якої виводиться на монітор.
• КТ або МРТ – застосовується при сумнівних результатах рентгена або УЗД.

Способи лікування

У стандартну схему лікування ДТЗ входять:

• Широке сповивання немовлят або взагалі відмова від нього. Заміною можуть виступати одноразові підгузники. Якщо батьки все ж вирішили сповивати дитини, то перед загортанням йому між ніг укладається маленька подушка або згорнута в декілька шарів простирадло, що сприяє розведенню і утриманню в такому положенні ніжок.
• ЛФК дітям з перших днів до 3 місяців життя.
• Масаж можна робити після 7 днів життя. Він покращує циркуляцію крові в суглобі, запобігає м’язову дистрофію.
• Апарат Гневковського – спеціальне пристосування, що складається з манжеток для стегон і пояса, для лікування вивихів стегна.
• Подушка Фрейка – спеціальні поліуретанові розпірки, які замінять імпровізовану підкладку у вигляді пелюшки між ніг у малюка. Така подушка виглядає як пластиковий підгузник з плечовими лямками, надійно фіксує ніжки в розведеному положенні.
• Стремена Павлика – інше пристосування для корекції дисплазії тазостегнових суглобів. Це грудної бандаж з м’якої натуральної тканини, а також плечових, гомілковостопних і підколінних ремінців.
• Шини-розпірки застосовуються для лікування дисплазії важкого ступеня. Тривалість накладення від 3 до 12 місяців.
• Гіпсування, так само як і розпірки, показано у важких випадках. Гіпсова пов’язка накладається на суглоб для його іммобілізації після закритого вправлення вивиху при ДТЗ або при дисплазиях гомілковостопного або плечового суглобів.
• Фізіотерапія. Ефективний електрофорез з кокарбоксилазой, хлористим кальцієм, вітаміном С. Застосовують УФО та аплікації з парафіном, озокеритом.
• Медикаментозне лікування – кортикостероїди, вітаміни, гіалоурановая кислота в ін’єкціях.
• Хірургічне лікування показано у важких випадках дітям після 1 року і старше. Існує кілька хірургічних способів усунення дисплазії суглобів, які умовно поділяються на групи:

а) операція з приводу відкритого вправлення вивіха-
б) різні остеотоміі-
в) паліативні втручання (Кеніга, Шанца).

Наслідки

Своєчасно нерозпізнані і непролеченний ДТЗ загрожує неможливістю самостійного вправляння вивиху у дітей старше 5 років.

Будь дисплазія небезпечна безліччю наслідків:

• болями при ходьбе-
• артрозами / коксартрозамі-
• захворюваннями хребетного столба-
• порушенням походкі-
• обмеженням руху в суставе-
• різким обмеженням загальної рухової активності людини аж до знерухомлення.

Профілактика

• широке сповивання немовляти-
• ведення здорового способу життя жінки до і під час вагітності-
• повноцінне збалансоване харчування майбутньої мами-
• гімнастика для новонароджених з комплексом вправ, спрямованих на зміцнення суставов-
• контроль гормонального фону у беременной-
• негайне лікування всіх гінекологічних та інших хвороб.

Прогноз

Прогноз при ранньому діагностуванні захворювання та його своєчасному лікуванні сприятливий. У запущених або важких випадках з пізно розпочатим лікуванням дисплазія може призвести до диспластичному коксартрозу, що вимагає хірургічного ендопротезування суглоба.

Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених. Симптоми, причини та ступені захворювання. Лікування дисплазії кульшових суглобів

Дисплазія кульшових суглобів у дітей – ступені, симптоми та лікування

Дисплазія кульшових сулобів у дітей – достатньо часто діагностована патологія, яку виявляють у новонароджених. Такі порушення функцій кульшових суглобів можуть призвести до серйозних наслідків, аж до інвалідизації. Причинами патології можуть стати генетична схильність, гормональні впливи та порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвиткові.

Батьки повинні знати не лише про методи лікування, але й симптоми захворювання, оскільки наслідки дисплазії кульшових суглобів відбиваються на всьому житті людини.

Класифікація дисплазії кульшових суглобів у дитини

В медицині розрізняють три ступені дисплазії суглобів:

  • 1 ступінь. Найчастіше діагностується у недоношених дітей, лікарі диференціюють його як перехідний стан між хворим і здоровим суглобом. Часто дисплазія кульшових суглобів 1 ступеня виявляється у доношених дітей, які народились з малою вагою. Таке може статись, якщо під час вагітності спостерігалась фетоплацентарна недостатність.
  • 2 ступінь. Це вже передвивих кульшового суглобу, при якому лікарі відзначають зміну форми вертлужної западини. Характеризується тим, що навіть за активних рухів ніжками стегнова кістка не залишає западину, залишається в її межах.
  • 3 ступінь. Диференціюється фахівцями як підвивих кульшового суглоба, дуже добре видно зміни форми голівки стегнової кістки, вона здатна вільно переміщуватись всередині суглоба, але не виходить за його межі.

Симптоми дисплазії кульшових суглобів

Ознаки дисплазії кульшових суглобів у немовлят вельми характерні, вони яскраво виражені навіть на першому році життя. Лікаря та батьків повинні насторожити такі ознаки:

  • складки на підколінних та сідничних впадинах несиметричні
  • при розведенні ніжок у зігнутому стані немовля демонструє явне невдоволення, плаче
  • розведення зігнутих у колінах ніжок є проблематичним

За цих ознак батьки повинні звернутись за консультацією до ортопеда, який проведе повне обстеження малюка і призначить ультразвукове дослідження кульшового суглоба.

Найяскравіше виражені симптоми третього ступеня захворювання:

  1. Присутній «симптом клацання». Такий звук буде чутно в момент розведення ніжок, зігнутих у колінах, збоку, причому клацання чути і в момент розведення, і в момент зведення.
  2. Асиметрія шкірних складок. Дитину слід покласти на живіт чи на спину, звернути увагу необхідно на глибину і висоту розташування складок. Кількість складок не відіграє ніякої ролі в діагностуванні, оскільки цей показник є варіативним навіть в абсолютно здорових дітей.
  3. Обмеження при розведенні ніжок вбік. Саме за допомогою цього симптому діагностується вроджена дисплазія кульшових суглобів уже на 5-7 день життя немовляти.
  4. Вкорочення ніжки. Перевірити цю ознаку захворювання можна так: дитину кладуть на спинку, згинають їй ноги в колінах і встановлюють ступнями до столу чи іншої поверхні, на якій лежить немовля. Якщо дитина здорова, то її коліна будуть розташовуватись на одному рівні, якщо ні, одне коліно буде знаходитись трохи вище від іншого.

Методи лікування дисплазії кульшових суглобів

Після діагностування захворювання має бути негайно призначене лікування дисплазії суглобів – у немовлят цей процес може бути незатяжним, а результат вельми успішним. В перший місяць життя немовляти доволі ефективним стане широке сповивання при дисплазії кульшових суглобів, яке виконується за певним алгоритмом:

  • звичайна фланелева пелюшка складається у прямокутник шириною 15 см
  • підготовлену пелюшку прокладають межи ніжками малюка (вони мають бути зігнутими в колінах і розведеними вбік)
  • краї пелюшки повинні знаходитись біля колін
  • спеціальними зав’язками пелюшка фіксується на плечах дитини

Новонароджений доволі швидко звикає до такого сповивання, абсолютно спокійно витримує моменти переодягання, а з часом сам починає виставляти ніжки у потрібному положенні.

Широке сповивання завжди поєднується з гімнастикою при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених. Ця процедура елементарна – кожне сповивання (чи зміна памперса) повинне супроводжуватись повільним розведенням ніжок убік і поверненням їх на місце. Дуже ефективним при лікуванні цього захворювання буде плавання на животі.

Детальніше про те, як здійснюють гімнастику і роблять масаж при дисплазії кульшових суглобів у дітей, можна дізнатись на сторінках нашого сайту: Добробут.ком.

Окрім широкого сповивання, для дітей із цим захворюванням може бути призначене носіння спеціальних ортопедичних пристосувань. Загалом лікування підбирається в строго індивідуальному порядку, з урахуванням ступеня розвитку хвороби, віку малюка, наявних загальних захворювань та інших чинників.

Є методи лікування і хірургічним шляхом, але операція при дисплазії проводиться вкрай рідко, тільки в запущених випадках, при пізньому діагностуванні чи неефективності інших методів лікування.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий