Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска

Содержание

Секвестрация грыжи диска: что это такое, симптомы и лечение, поражение поясничного отдела

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной “пороховой бочкой”, которая в любой момент может “взорваться”: грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают “передавать команды”. Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут “работать” совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это “логическое завершение” разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Аномалии развития позвонков

Постоянные интенсивные нагрузки на позвоночник

Сильная травма позвоночного диска, полученная при падении с высоты на спину или при ударе по позвоночнику

Интенсивная физическая работа

Резкое поднятие большого веса без предварительного “разогрева” мышц

Нарушение баланса кальция и фосфора в тканях позвоночника

Нарушенный метаболизм в организме

Курение и злоупотребление алкоголем, что нарушает кровоснабжение (питание) фиброзного кольца

Неправильно выполняемые спортсменом наклоны и приседания, при которых позвонки поясничного отдела испытывают запредельную нагрузку

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как “прострел” такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной “атаки” секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще причины, из-за которых возникает секвестрированная грыжаФакторы, предрасполагающие к развитию секвестрации грыжи диска
  • Головные боли;
  • онемение рук;
  • снижение слуха;
  • изменение остроты зрения;
  • “мушки” перед глазами;
  • иногда: агрессия или подавленность, быстрая смена настроения, плаксивость.

В худшем случае происходит паралич всех четырех конечностей и остановка дыхания.

В этом отделе грыжа возникает очень редко

Боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или чихании. Они развиваются после “прострела” в области лопаток (который можно принять за сильную боль в сердце).

  • Боль в пояснице и/или крестце, распространяющаяся от ягодицы до ступни по внутренней поверхности ноги;
  • слабость мышц ног;
  • синдром “конского хвоста” – самый опасный симптом, который обычно проявляется самопроизвольным отхождением мочи и кала, реже – невозможностью помочиться или покакать;
  • выраженная боль в спине, промежности и бедрах.

Методы лечения

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

  • Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
  • При сдавлении “конского хвоста” секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
  • При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

Консервативная терапия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Устраняют боль, уменьшают воспаление

Гормональные глюкокортикоидные средства

Снижают выраженность иммунной “бомбардировки” секвестра с последующим всасыванием продуктов его распада в кровь

Расслабляют патологически “зажатые” позвоночные мышцы

Витамины группы B

Улучшают проведение импульса по зажатому секвестром нерву

Электрофорез с новокаином, УВЧ, диадинамические токи

Уменьшают отек и воспаление, в результате чего борьба с болью идет эффективнее

Воздействие специальными иглами на биологически активные точки на теле

Улучшает проведение электрического импульса по передавленному нервному волокну, не допуская паралича

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Операция

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме “конского хвоста” и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Секвестрированная межпозвоночная грыжа возникает в результате выпячивания и разрыва фиброзного кольца (диска), которое является своего рода «прокладкой» между позвонками. В середине диска находится мягкая ткань пульпозного ядра. Протрузия или выбухание диска – третья стадия болезни межпозвоночной грыжи, которая может длиться на протяжении нескольких лет. Если ее не лечить, то со временем в хрящевой оболочке диска появляются трещины, которые приводят к разрыву. В итоге через них вытекает жидкость, выпадают части пульпозного ядра, что ведет к защемлению нервов спинномозговых каналов. Выпавшие части (омертвевшие ткани) называются секвестром. Спинномозговая грыжа переходит в секвестрированную стадию.

Причины секвестрации

Секвестрированная грыжа позвоночника – результат осложнения межпозвонковой грыжи, на которую в свою очередь, влияют такие факторы, как искривления позвоночника, остеохондроз, удары, травмы. Причем женская половина человечества страдает этим заболеванием чаще, чем мужчины, так как в организме женщин соединительные ткани имеют меньшую плотность, в отличие от мужчин.

Сидячий малоподвижный образ жизни может провоцировать развитие секвестрации грыжи позвоночника.

Межпозвоночные диски не снабжены кровеносными сосудами и поэтому питаются за счет движения спинных мышц. При отсутствии умеренной нагрузки на мышцы спины, фиброзные кольца не получают нужного количества питания и становятся хрупкими.

Существует целый список факторов, повышающих риск возникновения секвестрированной позвоночной грыжи:

  • Пожилой возраст человека (изнашивание костной ткани со временем);
  • Частые переохлаждения организма (воспаления тканей);
  • Повышенный вес (усиление нагрузки на позвонки);
  • Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • Курение (нарушение питания всех тканей дисков);
  • Постоянное вождение транспорта (сидячий образ жизни, вибрация);
  • Недостаточное питание (нарушение обмена веществ);
  • Неправильная осанка (сутулость);
  • Наследственная предрасположенность к секвестрации грыжи, плоскостопие;
  • Непрофессиональная нагрузка на позвоночник (неправильные спортивные тренировки);
  • Инфекционные заболевания.

Секвестрированное осложнение может быть следствием всех этих длительных процессов, которые постепенно вызывают разрушение дисков. И даже при небольшом резком движении продольные связки кольца могут легко разорваться и тем самым вызвать осложнения.

Виды и симптомы

Секвестрированная грыжа позвоночника разделяется на виды в зависимости от того, где она локализуется:

  • В шейном отделе – разрыв фиброзного кольца и выпадение ядра между шестым и седьмым позвонком;
  • В грудном отделе – самый редкий вид, из – за постоянных нагрузок;
  • В поясничном отделе – секвестрирование грыжи диска происходит между поясничным и крестцовым отделом, является одним из опасных форм грыжи, ее называют еще «синдромом конского хвоста».

Пациенты не всегда могут почувствовать развитие патологии выпавшего пульпозного ядра. У некоторых больных подобное явление может протекать незаметно. В других случаях грыжа развивается, время от времени проявляясь болевыми приступами, с которыми пациент постепенно свыкается.

Результат болей в 80% образование и выпадение секвестра между позвонками, что может ошибочно быть принято за очередной приступ. Приступы и симптомы грыжи зависят от того в каком промежутке позвоночника расположен поврежденный диск:

  • Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к тому, что больной испытывает невыносимые боли в пояснице, отдающие в ногу и ягодицу. Нередко наблюдаются мышечная слабость во всем теле, утрата сухожильных рефлексов, истощение и онемение ножных мышц.
  • Секвестрированная грыжа диска грудного отдела определяется по болям в груди при кашле или чихании. Больные ошибочно принимают эти боли за сердечные.
  • Пораженный грыжей шейный отдел позвоночника сопровождается болями в области шеи, плеч, головы. У пациента частые приступы головокружения, повышается артериальное давление, немеют и покалывают пальцы рук, истощаются мышцы.

Осложнения и последствия

Секвестрированная грыжа – это не временное явление и не простое заболевание, от которого легко излечиться. Без своевременного лечения больной межпозвоночной грыжей может получить серьезные осложнения и инвалидность. Секвестрация грыжи диска вызывает сердечную недостаточность, нарушает работу желудка и кишечника, приводит к хроническому бронхиту, трудноизлечимому радикулиту, иммунодефициту, воспалению поджелудочной железы.

Межпозвоночная грыжа может спровоцировать инсульт – результат нарушения кровоснабжения мозга.

Если же в результате полученной травмы или удара секвестирование грыжи произошло мгновенно, при полном разрушении фиброзного кольца, то человек испытывает следующие симптомы:

  • Наступает болевой шок;
  • Останавливается дыхание;
  • Теряется чувствительность;
  • Парализуются конечности.

Обязательно прочитайте: чем опасна грыжа позвоночника.

Это один из серьезных случаев повреждения позвоночника, который может иметь самые худшие последствия. В этом случае больного нельзя двигать, переворачивать или менять в «более удобное» положение. Необходимо вызвать карету скорой помощи и дожидаться ее рядом с больным, чтобы оградить его тело от любых физических воздействий.

Возможно ли лечение?

Провести диагностику и назначить лечение способен только специалист в данной области – вертебролог. Врач проводит терапию исходя из состояния пациента и его позвоночника, учитывает осложнения, которые угрожают больному. При диагностировании секвестрированной грыжи позвоночника лечение должно назначаться моментально. В зависимости от параметров и запущенности болезни применяется физический (консервативный) метод или оперативный.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем применяется в том случае, когда ядро (пульпозное) вышло за пределы дисковых оболочек, но еще держится в желеобразном веществе внутри кольца.

Смысл этого лечения заключается в том, чтобы удержать ядро от полного выпадения, до окончательного омертвения тканей. В положительных случаях лечения образуется костная мозоль, которая закроет образовавшееся отверстие в твердой оболочке фиброзного кольца.

Консервативный метод лечения длится годами, поскольку восстановление без хирургического вмешательства состоит из сложных последовательных этапов:

  • Первая неделя болезни должна проводиться больным в постели, с приемом обезболивающих препаратов, назначенных врачом;
  • В течение полугода проводятся постоянные массажные процедуры, опытным мануальным терапевтом;
  • На протяжении всего времени больной обязательно носит бандаж;
  • Выполняются назначенные специалистом упражнения;
  • Запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны;
  • По истечении шести месяцев реабилитации врачом назначаются дополнительные упражнения

Операция – является крайней мерой лечения секвестрированной грыжи и назначается врачом в случае прогрессирования болезни. Даже учитывая тот факт, что после операции не возникает осложнений и повторных образований.

Специалисты разработали список особенностей формы заболевания, которые требуют оперативного вмешательства:

  • Секвестр до 13 мм;
  • Частое ухудшение состояния больного;
  • Воспалительные заболевания на почве иммунодефицита;
  • Онемение конечностей;
  • Сильное ослабление мышц;
  • Если требуется отделение хряща от грыжи;
  • Отсутствие эффекта консервативного лечения.

После операции больной обязан пройти курс реабилитации, назначенным лечащим врачом. Он состоит из серии приема лекарственных препаратов, массажей и щадящего режима. После окончания реабилитационного периода наступают профилактические мероприятия, которые предупреждают появление осложнений или рецидива заболевания.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Диффузная протрузия диска l4-l5

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника

Можно ли вылечить секвестрированную грыжу позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска – это широко распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Предшествует грыже такое состояние, как протузия диска. Если протузию не диагностировали и не устранили, она трансформируется в экструзию (грыжу). При этом пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, целостность которого нарушена. Секвестрированная грыжа позвоночника – это последний, самый тяжелый этап процесса развития грыжи межпозвоночного диска. Что это такое секвестрация – вообще данный термин обозначает отторжение мертвой ткани от жизнеспособной. В данном случае это отрыв межпозвонковой грыжи в пространство спинномозгового канала.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Основная причина секвестрации – это несвоевременное, недостаточное или неправильное лечение экструзии. А вот сама грыжа межпозвонкового диска может образоваться на фоне:

  1. Остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба.
  2. Врожденных или приобретенных дефектов в анатомическом развитии опорно-двигательного аппарата.
  3. Избыточной массы тела.
  4. Гиподинамии или наоборот гиперактивности.
  5. Значительных статических или динамических нагрузок на ОДА.

Межпозвонковая грыжа, в том числе секвестрированная, может выступать чисто профессиональным заболеванием у водителей, офисных работников, грузчиков, спортсменов, бурильщиков, работников складов.

Симптомы секвестрированной грыжи

Секвестр, отделившийся от межпозвонкового диска – это мертвое инородное тело, которое в большинстве случаев наносит серьезный вред организму больного. Когда секвестр придавливает нерв или спинной мозг, появляются характерные симптомы, которые зависят от локализации патологического процесса:

  1. Шейный отдел позвоночника:
    • болевой синдром в шее, голове. Боль может иррадиировать в конечность (плечо, лопатка, рука);
    • вегетососудистая дистония;
    • головокружения, обмороки;
    • повышение внутричерепного и артериального давления;
    • ухудшение работы головного мозга, органов зрения, слуха, речи;
    • потеря чувствительности в руке, онемение, чувство покалывания в кончиках пальцев.
  2. Грудной отдел:
    • боль в области груди при попытке сделать глубокий вдох, при кашле;
    • симптомы, которые имитируют заболевания пищеварительной (панкреатит, холецистит) и легочной (плеврит) систем. А также стенокардию, аритмию.
  3. Поясничный отдел:
    • ярко выраженный болевой синдром в области поясницы, крестца. В большинстве случаев боль отдает в заднебоковую поверхность нижних конечностей, растекается от ягодиц и до ступней;
    • ослабленность мышц нижних конечностей, нарушение глубоких сухожильных рефлексов;
    • нарушения в работе органов, которые расположены в большом или малом тазу.

Как видно симптоматика секвестрированной грыжи дает основание заподозрить развитие и других заболеваний. Уточнить, какая именно патология проявляется подобным образом, поможет профессиональная дифференциальная диагностика.

Характер клинической картины заболевания, точная диагностика

Клиническая картина патологии может иметь выраженный или сглаженный характер. Все зависит от общего физического состояния пациента, причин возникновения дистрофических процессов в межпозвонковых дисках. Если секвестрация грыжи является неизбежным результатом протрузии и экструзии, то выпадение ядра происходит относительно медленно. Пациент может чувствовать слабо выраженные вегетативные симптомы, хроническую умеренную боль, к которой уже успел привыкнуть. Такой же характер боли свидетельствует о том, что выпавший секвестр «удачно» расположился в позвоночном канале, не причинив вреда нервным волокнам или спинному мозгу.

Если секвестрирование грыжи происходит вынужденным образом, при резком движении или одномоментной сильной нагрузке на позвоночник, клиническая картина обычно другая. Выпадение ядра происходит внезапно и с большей, чем в первом случае скоростью. Если при этом повреждаются нервные волокна или ткань спинного мозга, то:

  1. Боль возникает внезапно, она резкая, как от удара в спину острым предметом.
  2. Пациенту трудно ходить, в некоторых случаях передвижение вообще невозможно.
  3. Вегетативные нарушения ярко выражены.

Мгновенная секвестрация грыжи, к примеру, случившаяся вследствие травмы, может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. Клиническая картина и последствия в такой ситуации следующие:

  1. Болевой шок и онемение конечностей, потеря чувствительности.
  2. Частичный или полный паралич.
  3. Остановка дыхания.
  4. Повреждение спинного мозга – спинальный шок.
  5. Дисфункция внутренних органов таза.

Для диагностики секвестрированной грыжи позвоночника применяют такие методики аппаратных исследований – МРТ, КТ, рентген, электронейромиография и сцинтиграфия.

Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи

Показания для назначения консервативного лечения:

  • секвестр локализуется в труднодоступном месте;
  • есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
  • врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.

Методы консервативной терапии:

  1. Постельный режим.
  2. Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
  3. Прием миорелаксантов.
  4. Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
  5. Ношение бандажа.

Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:

  1. Размер секвестра больше 10-15 мм.
  2. Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
  3. Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
  4. Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
  5. Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
  6. Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.

В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.

В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.

Реабилитация после лечения, профилактика

После консервативного или хирургического лечения пациент должен пройти курс реабилитации, а в дальнейшем более тщательно следить за состоянием своего ОДА. Первые 6 месяцев пациент должен быть малоподвижен, запрещено наклоняться и поднимать тяжелые предметы. Также обязательно ношение поддерживающего бандажа. Расширяются приемы мануальной терапии и массажа. Под строгим контролем реабилитолога пациент постепенно начинает заниматься лечебной физкультурой. Возможно, после пережитого стресса ему потребуется психокоррекция.

Когда состояние здоровья человека нормализуется, он должен уделить внимание профилактике заболевания. Важно соблюдать диету, посещать бассейн, придерживаться правильного образа жизни.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне опасное состояние, которое может иметь такие тяжелые последствия, как паралич. Лечение грыжи консервативными методами – это длительный, болезненный и малоэффективный процесс. Обычно специалисты настаивают на оперативном лечении. Особенно в случаях, когда появляются первые признаки онемения конечностей.

Секвестрированная грыжа диска

Секвестрированная грыжа диска

Видео

Секвестрированная грыжа диска. Вопрос-ответ.

Секвестрированная грыжа диска

Заглавие

Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.

При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.

Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.

Диагностика

Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.

Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.

Лечение

Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.

Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.

Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.

Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).

Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Секвестрированная грыжа позвоночника: симптомы и лечение

Секвестрированная грыжа диска – это последний, четвертый этап развития межпозвоночной грыжи. Секвестры появляются у 10% больных. Они подлежат обязательному лечению.

Причины

Секвестрированная грыжа позвоночника является следствием разрушения грыжи межпозвоночного диска. Причины следующие:

  • остеохондроз;
  • хронические заболевания позвоночного столба, например, сколиоз, кифоз, лордоз, ревматоидный артрит;
  • аномалии развития позвоночника;
  • дисплазии тазобедренных суставов;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, поднятие тяжестей;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение обменных процессов, в том числе сахарный диабет и гипотиреоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • возрастные изменения.

Именно остеохондроз является основной причиной появления секвестров. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений диск теряет влагу, становится менее эластичным. В результате этого при малейших физических нагрузках усиливается давление на позвонки. Диск травмируется, а затем формируются секвестры.

Секвестрирующие грыжи в большинстве случаев появляются у женщин после 55 лет.

Предрасполагающими факторами к появлению секвестров является курение, алкоголизм, несбалансированное питание, частые стрессы, переохлаждения и малоподвижный образ жизни. В группе риска находятся офисные сотрудники и водители.

Секвестирующая грыжа может появиться через 10 лет (при наличии неблагоприятных факторов) с момента появления межпозвоночной грыжи.

Симптомы по локализации

Признаки болезни зависят от того, в каком отделе образовался секвестр и каких он размеров.

Секвестирующая грыжа шейного отдела проявляется такими симптомами:

  • головные боли, головокружения;
  • онемение рук;
  • слабость мышц шеи, рук и плеч;
  • болезненные ощущения в области плеч;
  • скачки артериального давления;
  • снижение слуха и зрения.

Среди всех симптомов наиболее опасным является нарушение мозгового кровообращения.

Секвестры в области шеи возникают очень редко, наиболее часто диагностируют секвестрированную грыжу поясничного отдела позвоночника. Она проявляется такими симптомами:

  • резкая опоясывающая боль в области поясницы, болезненные ощущения возникают в ногах с захватом стоп;
  • онемение конечностей, слабость в ногах, легкое покалывание;
  • боль при смене положения тела;
  • нарушение походки;
  • парезы и параличи;
  • нарушение функционирования органов малого таза.

Симптоматика может быть ярко выраженной или слабой, в зависимости от размера грыжи. Без лечения секвестрированная грыжа поясничного отдела приводит к атрофии мышц спины и конечностей, а также к ограничению подвижности.

Грыжа пояснично-крестцового отдела проявляется в виде боли в области поясницы и крестца, мышечной слабости, нарушения рефлексов в стопе, а также в виде дисфункции органов малого таза.

Симптомы появления секвестров в грудном отделе можно спутать с болезнями внутренних органов. Боли в области груди похожи на заболевания сердца, а болезненные ощущения под лопаткой – на холецистит.

Признаки:

  • ярко выраженная боль в области лопаток, ребер и живота, которая усиливается при физической нагрузке;
  • онемение кожного покрова на пораженном участке;
  • мышечная слабость в области грудной клетки и живота;
  • паралич ног.

Какой врач занимается лечением секвестрированной грыжи?

Грыжи вызывают не только боль, но и приводят к нарушению работы внутренних органов. Для составления клинической картины стоит обратиться к терапевту. После первичного осмотра врач направит к другим специалистам:

Если секвестированную грыжу невозможно вылечить консервативным способом без операции, тогда лечащим врачом будет хирург.

Диагностика

Для диагностики грыжи используют такие методики:

  • КТ – метод позволяет выявить грыжу и увидеть ее размеры;
  • МРТ – точная методика для определения размера грыжи и ее места локализации;
  • миелографию – метод, который позволяет определить степень повреждения спинного мозга, корешков и нервов;
  • электромиографию – методика для определения защемления нервных окончаний.

Лечение

Лечение грыж может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение применяют в 90% случаев.

Консервативное

Можно ли вылечить грыжу без оперативного вмешательства? Да, это возможно, но нужно быть готовым, что терапия продолжительная, результата придется ожидать более 2-х лет.

Консервативное лечение секвестрированной грыжи позвоночника эффективно лишь тогда, когда ядро еще не вышло за пределы диска. В противном случае не обойтись без оперативного вмешательства.

Консервативная терапия также необходима для подготовки пациента к операции и в период реабилитации. Лечение выглядит так:

  • Медикаментозная терапия. Прием НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), хондропротекторов (Хондроксид), миорелаксанты (Тизанил, Баклофен).
  • Физиотерапевтические процедуры. Наибольшую эффективность дает магнитотерапия, иглоукалывание, массаж и ЛФК, ношение корсетов.

После выхода грыжи необходимо обязательно соблюдать постельный режим. Первые 6 месяцев лечение нужно носить ортопедический корсет, он поддерживает позвоночный столб и предупреждает защемление дисков.

Нельзя поднимать тяжести и делать наклоны вперед.

ЛФК необходимо выполнять только под контролем реабилитолога.

Хирургическое

Оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. При развитии таких осложнений секвестрированную грыжу можно вылечить только при помощи операции:

  • секвестр более 10-15 мм;
  • сдавливание корешков и спинного мозга;
  • дискогенная миелопатия;
  • стеноз спинномозгового канала.

Не стоит затягивать с операцией при аутоиммунных воспалительных процессах, нарушении мочеиспускания и дефекации, при онемении конечности, а также при неэффективности консервативного лечения.

Онемение конечностей – тревожный симптом, который сигнализирует о наступлении паралича.

Виды операций при секвестрированных межпозвонковых грыжах:

  • дискэктомия;
  • ламинэктомия;
  • эндоскопическая микродискэктомия.

Положение секвестра может быть труднодоступным, поэтому после оперативного вмешательства возникают осложнения в виде нарушения стабильности в позвонках, кровотечения, инфицирования или травмирования спинного мозга.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства очень важна реабилитация. Она может составлять от нескольких дней до недель. В это время необходимо соблюдать все рекомендации врачей, а именно:

  • ношение повязок и бандажей, которые фиксируют позвоночный столб в одном положении;
  • недопущение нагрузок на позвоночник;
  • правильное питание, которое препятствует набору лишнего веса;
  • отказ от вредных привычек;
  • ЛФК;
  • мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры.

От этих действий зависит состояние пациента.

Осложнения

Заболевание может привести к таким последствиям:

  • хронические аутоиммунные воспалительные процессы;
  • паралич;
  • прекращение кровообращения спинного мозга;
  • нарушение функций органов малого таза, в том числе импотенция.

При молниеносном разрушении диска, например, вследствие травмы, у пациента развивается спинальный и болевой шок, теряется чувствительность, возможна остановка дыхания.

Профилактика

Для профилактики появления секвестров следует придерживаться таких рекомендаций:

  • вести активный образ жизни;
  • выполнять простые физические упражнения для укрепления мышц спины, делать разминку;
  • следить за осанкой;
  • правильно питаться, употреблять витаминные комплексы с кальцием.

Если проблемы с позвоночником уже возникли, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Читайте также:  Операция на позвоночнике грыжа реабилитация
Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий

Отдел позвоночникаСамая частая локализацияСимптомы
ШейныйПозвонки C6–C7