Грыжа крестцового отдела позвоночника симптомы и лечение

Содержание

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой выпячивание части межпозвонкового диска вследствие разрыва фиброзного кольца. Смещение возникает в сторону позвоночного канала. Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе, поскольку на этот участок позвоночного столба приходится максимальная нагрузка. Также данный отдел позвоночника имеет большую высоту межпозвонковых дисков, чем другие отделы, и слабую продольную связку, которая в норме обеспечивает фиксацию позвонков по передней и задней поверхности.

Особенности

Особенности межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела:

  • чаще возникает у лиц среднего возраста;
  • является главной причиной болевого синдрома в поясничной области;
  • первые признаки заболевания могут возникать со стороны нижних конечностей (онемение ног, нарушение двигательной активности);
  • основной метод диагностики – рентгенография (грыжа обозначается как выпячивание между позвонков);
  • поддается консервативному лечению в 75% случаев;
  • главной причиной возникновения является травматизация позвоночного столба (поднятие тяжестей, профессиональный спорт).

Крестец вовлекается в патологический процесс реже, чем поясница (особенности строения). По этой причине грыжи возникают на уровне L5-S1 в 50-55% случаев, на уровне L4-L5 в 25-30% случаев (L – обозначение поясничных позвонков, S – крестцовых). По МКБ 10 патология обозначается буквой М (М 51.0; М 51.3; М 52.1; М 52.2)

В зависимости от анатомического расположения грыжи по отношению к спинномозговому каналу выделяют:

Срединная или медианная

Относится к внутренним, поскольку располагается в центре межпозвонкового диска и соответственно вызывает сдавление внутренних корешков.

В клинике часто доминирует корешковый синдром над локальными проявлениями.

Специфическое расположение объясняет одновременную компрессию двух нервов – внутреннего корешка и наружного, выходящего из спинного мозга.

Клиника представлена и локальным, и корешковым синдромами.

Заднебоковая или латеральная

В поражение вовлекается только выходящий нервный корешок, поскольку грыжевое выпячивание располагается на латеральном участке и сдавливает все структуры наружного края диска.

Чаще возникают только локальные проявления патологии, корешковые симптомы либо слабо выражены, либо отсутствуют.

В зависимости от степени разрушения фиброзного кольца и других элементов межпозвонкового диска выделяют следующие виды патологии:

  • Протрузия диска. Проявляется смещением элементов межпозвонкового диска непосредственно в позвоночный канал. Как правило, сама структура диска не нарушается.
  • Экструзия. В этом случае происходит надрыв фиброзного кольца, и выпячивание ядра в позвоночный канал. В это же время задняя продольная связка сохранена.
  • Пролапс. Связан с выпадением непосредственно в позвоночный канал измененных компонентов фиброзного кольца.
  • Секвестрация – это процесс, связанный со смещением по позвоночному каналу фрагментов фиброзного кольца (продолжение пролапса).

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Симптомы будут зависеть от расположения грыжи, поскольку происходит сдавление различных нервных окончаний при том или ином расположении образования.

Выделяют две категории симптомов: локальные и корешковые.

Могут быть обусловлены

компрессией выходящих ветвей спинномозговых нервов, нарушением целостности суставного аппарата,

повреждением межпозвонкового диска.

Боль в пояснице – основной симптом. В начале заболевания при малых размерах грыж (менее 1 -2 мм) выражен незначительно. Интенсивность постепенно увеличивается по мере развития заболевания.

Иррадиация боли в смежные участки (бедро, ягодицы) по мере прогрессирования.

Четкая зависимость болевого синдрома от физической активности даже незначительной (усиление боли при кашле, чихании).

Местных изменений в виде гиперемии, отека или видимой деформации не наблюдается.

Возникает в том случае, когда грыжа выпячивается в сторону спинномозгового канала.

Нарушение чувствительной иннервации конечностей (покалывания и мурашки в области стоп, голеней).

Нарушение двигательной активности (парезы).

Синдром конского хвоста, который связан с поражением значительного участка спинного мозга. Проявляется, помимо расстройств двигательной и чувствительной сферы, нарушением функции тазовых органов.

Поскольку каждый участок спинного мозга ответственен за иннервацию своей области клиника будет зависеть от уровня повреждения (L1-L5,S1).

Симптомы характерны и для ряда других заболеваний (радикулит, остеохондроз), что несколько затрудняет диагностику и иногда требует дополнительных методов обследования (МРТ/КТ).

Лечение

В большинстве случаев осуществляется лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника без операции, поскольку у оперативного вмешательства в данной анатомической области высок риск развития осложнений.

Консервативная терапия

  1. Постельный режим на 5-7 дней для того, чтобы приостановить дегенеративные процессы в тканях.
  2. Анальгетики (Дротаверин) для снятия болевого синдрома. Паравертебральные блокады раствором лидокаина практически полностью снимают болевой синдром, но обладают большим риском развития осложнений.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства для снятия сопутствующего асептического воспаления в окружающих тканей спины (Диклофенак, Ибупрофен).
  4. Миорелаксанты для снятия рефлекторного спазма мышц (Векурониум, Панкурониум).
  5. ЛФК. Подбирается строго индивидуально специальный комплекс упражнений. Может выступать как часть консервативной терапии, а может как часть реабилитационного периода после операции.
  6. Физиотерапевтические процедуры. Конкретный тип лечения (электрофорез, магнитотерапия, криотерапия, УВЧ терапия) назначает врач. Также может использоваться как в дооперационном, так и послеоперационном периоде.
  7. Специальные ортопедические принадлежности (корсеты, бандажи). Жесткость и тип подбирается с учетом характера грыжи.

Лечить человека при помощи консервативных методов допустимо в случае незначительного размера грыжи и отсутствия выраженного разрушения костных структур.

Хирургическое лечение

Целью хирургического вмешательства является проведение декомпрессии спинномозговых нервов.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • длительность корешкового синдрома более 4 недель (выпадение функции нервов);
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • МРТ признаки грыжевого выпячивания.

При возникновении каудального синдрома (синдрома конского хвоста) показана экстренная госпитализация.

Противопоказания к операции:

  • нестабильность позвоночного сегмента;
  • сужение позвоночного канала;
  • наличие разрастаний и остеофитов в проекции позвоночного канала;
  • признаки спондилеза.

Варианты оперативных тактик:

Микродискэктомия из интраламинарного доступа с использованием операционного микроскопа

Метод относится к высокотехнологичным, поскольку для его проведения требуются увеличивающие приборы (налобная лупа, операционный микроскоп). Он позволяет произвести удаление грыжевого образования практически любой локализации и размера. Во время операции возникает минимальная кровопотеря и минимальная травматизация тканей (высокая косметичность). Средний срок пребывания в нейрохирургическом отделении 5-7 дней. После операции показан курс реабилитации и через 6 недель происходит возврат полной физической активности. В послеоперационном периоде показано ношение корсета и ограничение физической активности до 3 месяцев.

Является мышечно-разделяющей операцией и относится к эндоскопическим методам хирургического вмешательства. Используется специальное оборудование для визуализации операционного поля (эндоскоп). Применяют при грыжах расположенных латерально, остеофитах в полости канала. Недопустимо использовать этот метод при повторной операции на позвоночнике. Доступ только интраламинарный. Пациента выписывают на 3-4 день, а период реабилитации уменьшается до 4-5 недель.

Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия

Осуществляется при помощи эндоскопа и других специализированных инструментов. Возможно введение оборудования при помощи трех доступов: интраламинарный, заднебоковой и трансфораминальный. Применяется при типичных неизмененных грыжах. Пациента выписывают на 3-4 день, а период реабилитации сокращается до 4 недель.

Любое оперативное вмешательство сопровождается риском. К осложнениям, возникающим в процессе операции, относятся:

  1. Кровотечения. Возникают относительно редко при повреждении центральной вены. Показан немедленный гемостаз. Как правило, кровопотеря не превышает 150-200 мл крови.
  2. Повреждение структур позвоночного канала (в частности, оболочек спинного мозга). В этом случае возникает подтекание ликвора. При развитии ликвореи накладывают специальные герметизирующие швы и клеевое вещество поверх них.
  3. Повреждение нервных корешков. Встречается относительно редко. Если расстояние между пересеченными участками нерва не превышает 1,5 см, накладывают специальные швы. Несмотря на сшивание нервного волокна, есть риск нарушения функции данного нерва в послеоперационном периоде.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  1. Рецидивы грыж. Операция в этом случае потребуется только при наличии клинических проявлений (корешковый синдром).
  2. Присоединение вторичной инфекции и нагноение раны.
  3. Наружная раневая ликворея (повреждение твердой мозговой оболочки во время операции). Для остановки используют специальное средство, состоящее из фибрина и тромбина.

Осложнения возникают у очень малого процента людей, поскольку золотым стандартом в лечении межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела являются малоинвазивные хирургические методы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее распространенной из всех видов грыж. На самые нижние позвонки и крестец ложится большая часть нагрузки. При здоровом и подвижном образе жизни без каких-либо повышенных нагрузок на спину, грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника обойдет человека стороной.

Что представляет собой

Грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой выпячивание деформированного межпозвоночного диска в полость спинномозгового канала. В результате происходит давление на спинномозговые нервы. Такой ход событий провоцирует ярко выраженный болевой синдром.

Степень выраженности боли зависит от размеров грыж: при небольших размерах человек может не ощущать существенной боли; при размерах около 1 см может возникать хромота, трудности при ходьбе и сидении.

В зоне максимального риска находятся люди от 25 до 50 лет, ведущие сидячий образ жизни.

Грыжа поясничного отдела позвоночника относится к наиболее опасным видам межпозвоночных грыж. Именно этот отдел позвоночника подвержен наибольшей нагрузке. Существует разделение поясничных грыж по более характерным признакам:

  • Заднебоковые – выпячивание происходит в сторону спинномозгового канала, происходит защемление нервов и нарушаются многие процессы жизнедеятельности. Это самый опасный вид данного недуга.
  • Боковые – межпозвоночный диск выпячивается вправо или влево, относительно позвоночника. Опасность представляет лишь при сильном прогрессировании.
  • Грыжи с выпячиванием вперед, особой опасности не несут.
  • Классические – межпозвоночный диск выступает по всей площади позвонка во все стороны. При выявлении необходимо комплексное лечение.

Читайте также: виды грыж позвоночника.

Классифицирование межпозвоночных грыж пояснично крестцового отдела, в зависимости от их габаритов:

  • Небольших размеров – до 5 мм, при обнаружении необходимо начать комплексное лечение, оперативное вмешательство не требуется.
  • Средних размеров – до 8 мм, лечение комплексное, на стационаре, оперативное вмешательство не требуется.
  • Больших размеров – до 12 мм, лечение комплексное, на стационаре. Иногда нейрохирург может назначить операцию, если есть сильные осложнения в работе позвоночника.
  • Сверхбольшие – превышают 12 мм, очень редко применяется комплексное лечение, в основном – оперативное.

Причины

Пояснично-крестцовая грыжа проявляется под влиянием двух основных факторов – сочетание малоподвижного образа жизни с повышенной физической нагрузкой на позвоночник. Но есть ряд причин, влияющих на формирование грыж.

Читайте также:  Аквааэробика при грыже поясничного отдела позвоночника

Прогрессирование остеохондроза

Остеохондроз становится одной из главных причин появления межпозвоночных грыж в любом отделе, в том числе и пояснично-крестцовом. При такой патологии происходит изменение структуры межпозвоночного диска, хрящевая ткань разрушается и теряет эластичность.

Неблагоприятные условия работы

Если человек каждый день в течение продолжительного времени сидит или поднимает тяжести, или проводит время в неудобной для спины положении, рано или поздно позвоночник не выдержит. Повышается риск заработать грыжу межпозвоночного диска, поскольку межпозвоночный диск, который окружают 4-й позвонок и крестец, подвергается наибольшей нагрузке.

Травмы позвоночника

Когда происходит механическое повреждение позвоночного столба, фиброзное кольцо может не выдержать резкой нагрузки и лопнуть, в таком случае грыжа появляется внезапно и сопровождается очень сильной и резкой болью.

Искривления позвоночника

При сколиозе происходит перераспределение нагрузки на отдельные участки позвоночника. Диски в этом месте подвергаются ускоренному изнашиванию, стаптываются и происходит выпячивание.

Заболевания опорно двигательного аппарата

При таком заболевании, как дисплазия тазобедренного сустава, смешается нагрузка на отдельные позвонки, это вызывает разрушение хрящевой ткани и выпячивание межпозвоночного диска со временем.

Лишний вес и слабая развитость мышц

Если человек занимается спотом, поддерживает себя в форме, все равно нагрузка является повышенной. Часто спортсмены, обладающие большой массой тела, жалуются на боли в спине. Что уже говорить о человеке, избыточный вес которого – жировая ткань? Естественно, нагрузка будет чрезмерной и межпозвоночные диски изнашиваются. Появление грыж в такой ситуации может быть при банальном поднятии мешка с картошкой.

Сдавливается и выпячивается межпозвоночный диск, который окружают 4-й позвонок и крестец. В этой области нагрузка наибольшая.

Симптомы

Когда у человека грыжа крестцового отдела позвоночника, симптомы могут варьироваться, в зависимости от возраста грыжи. Главный признак – боль. Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела на ранних этапах:

  • Возникает боль в пояснице и не утихает в течении продолжительного времени;
  • Совершая резкие движения, проводя долгое время сидя или поднимая тяжести, боль становится только сильнее;
  • Боль локализированная;

Когда грыжа в пояснично-крестцовом отделе уже достигла внушительных размеров и состояние обострилось, симптомы будут такими:

  • Боль может возникать очень резко, как бы «простреливая» пораженный участок;
  • Боль способна иррадиировать в конечности ( ноги) и близлежащие к грыже участки тела;
  • Возникают трудности при ходьбе и любом виде движений, человек хромает;
  • Приступы боли могут возникать при чихании или кашле;
  • Постепенно позвоночник немного искривляется, стараясь ослабить болевой синдром;
  • В месте локализации межпозвонковой грыжи возникает небольшой отек, мышцы поясницы и брюшные мышцы становятся зажатыми и менее подвижными.

Выявить грыжу в поясничном отделе можно и по жалобам пациента, но для лечения необходимо точное обследование. Чтобы точно узнать место образование грыжи и размеры, необходимо пройти ряд анализов, сделать рентгеновский снимок и пройти специальное обследование (магнитно – резонансную томографию).

Лечение

А как лечить такой тип грыжи? Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела необходимо проводить под присмотром высококвалифицированного специалиста. Лечащий врач, ориентируясь на показатели обследований, анализы и жалобы пациента, назначает комплексное лечение и дает рекомендации по поводу образа жизни.

Медикаментозное

Симптомы и лечение при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника тесно взаимосвязаны. Врач определяет ярко выраженные проявление патологии и делает упор на их устранение. Препараты, которые входят в комплексное лечение:

  • Хондропротекторы . Ускоряют процессы регенерации хрящевой ткани. Частично восстанавливают эластичность межпозвоночного диска.
  • Обезболивающие средства. Используются для облегчения жизни пациента в период терапии.
  • Мышечные релаксанты. Снимают спазмы с мышц, находящихся возле места локализации грыжи. Частично возвращают подвижность позвоночнику.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются для снятия отечности, воспалений, облегчения состояния пациента.
  • Витаминные препараты. Употребление помогает ускорить восстановление поврежденных частей межпозвоночного диска при грыже пояснично – крестцового отдела.

Массаж и лфк

Пояснично-крестцовый отдел нагружен больше всего и при появлении грыжи мышцы стараются компенсировать недостаточность позвоночника. От перенапряжения образуются спазмы. Массаж помогает частично снизить боль при грыжах, снять отек и частично восстановить подвижность поясницы.

Лечебная физкультура обязательна при грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника. Все упражнения, которые помогут для восстановления подвижности поясницы, необходимо обдумывать и проверять, подходят ли они вам.

Следует избегать резких и скручивающих движений, не делать рывков, не создавать давление в месте локализации грыжи.

Лучше подбирать упражнения, выполнение которых возможно лежа на спине. Можно использовать упражнения, укрепляющие брюшные мышцы, это поможет снять спазм с мышц поясницы.

Альтернативные методы лечения

Такие методы лечения, как: иглоукалывание, ношение специальных укрепляющих корсетов, смена образа жизни на более благоприятный, вытягивание позвоночника специальными приспособлениями, народные средства. Иглоукалывание помогает снять отек, снизить напряжение в месте локализации грыжи. Корсеты помогают снизить боль при движении, частично снять мышечные спазмы и ослабить прогрессирование недуга. Вытягивание позвоночника помогает ослабить болевой синдром, выровнять осанку, убрать искривление позвоночника при грыже.

Придется сменить привычный образ жизни на более благоприятный для реабилитации. Меньше сидеть, не поднимать тяжести, держать спину ровной, питаться правильно.

Народные методы лечения включают в себя такие средства:

  • Мази и растирки;
  • Отвары и настои;
  • Лечебные ванные с травами;

Основное назначение народного лечения – снять боль, сопровождающую грыжу.

Оперативное вмешательство

Если грыжа затрагивает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, лечение с помощью операции используется очень редко, примерно в 10% случаев. Операция на позвоночнике – всегда большой риск, можно до конца жизни остаться инвалидом. Поэтому такой метод лечения необходимо использовать только в самых крайних случаях, когда грыжа имеет огромные размеры и консервативное лечение не помогает.

В современной медицине применяют 2 способа проведения операции:

  • Лечение межпозвоночной грыжи лазером. Ядро межпозвоночного диска нагревают, происходит потеря жидкости и размеры грыжи уменьшаются.
  • Удаление поврежденного межпозвоночного диска и замена его имплантатом из специального материала.

Профилактика

Для того, чтобы сохранить здоровье спины, необходимо избегать длительного просиживания. Жизнь в движении. Нужно заниматься спортом, но таким, который не перегружает позвоночный столб. Правильное питание – залог прочности позвоночника, нельзя допускать дефицита кальция и других витаминов.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Диффузная протрузия диска l4-l5

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника

Симптомы и лечение грыжи крестцового отдела позвоночника

Позвоночная грыжа крестцового отдела – это заболевание спины, с которым сталкиваются многие мужчины и женщины различного возраста. Заболевание сопровождается рядом неприятных симптомов, среди которых можно выделить сильный болевой синдром, ограничение двигательных функций. Грыжу пояснично-крестцового отдела нужно обязательно лечить, поскольку нарушения, вызванные появлением протрузии, могут спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Что это такое?

Межпозвоночная грыжа крестцового отдела – это серьезное заболевание, характеризующееся выпячиванием или смещением деформированного межпозвоночного диска в спинномозговой канал крестцового отдела. Вследствие этого возникают трещины фиброзного кольца, на спинномозговые нервы оказывается сильное давление, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

Причины

Можно выделить следующие причины развития межпозвоночной грыжи крестцового отдела позвоночника:

  • сидячий образ жизни;
  • серьезные физические нагрузки;
  • остеохондроз;
  • механическое повреждение позвоночника;
  • искривление позвоночника: сколиоз, кифоз;
  • долговременное пребывание в одном положении;
  • неразвитый слабый мышечный корсет;
  • наличие вредных привычек;
  • инфекционные заболевания;
  • ожирение;
  • неправильное питание.

Редкой причиной межпозвоночной грыжи является врожденная патология позвонков и окружающих мышц. В таком случае первые признаки болезни проявляются еще в раннем детстве.

Симптомы и признаки

Главным признаком патологии является болевой синдром в области поясницы, который ввиду современного образа жизни часто остается незамеченным. Наиболее ранним симптомом заболевания является несильная ноющая боль в одном месте в области поясницы, которая держится на протяжении длительного времени (более 6 месяцев) и усиливается при физических упражнениях, во время ходьбы. Если возник такой симптом, то необходимо пройти обследование, так как именно на данном этапе болезнь можно вылечить просто и быстро.

При отсутствии лечения грыжа крестца продолжает прогрессировать, появляются такие симптомы:

  • боль усиливается, становится более резкой;
  • мышечные спазмы;
  • отечность в области крестца;
  • сильные прострелы в ноге во время передвижений;
  • выпадение рефлексов сухожилий ног;
  • скачки АД;
  • недержание мочи или кала;
  • ограничение подвижности в пояснице.

Боли в крестце иррадируют в бедра, нижние конечности, иногда отдают в руки или плечевой пояс. Может наблюдаться онемение, жжение или покалывание пораженного участка. С увеличением размеров грыжи симптоматика усиливается и распространяется на большую площадь. Сдавливание спинномозговых корешков приводит к снижению коленного и ахилового рефлекса, слабости мышц нижних конечностей. Из-за этого человеку становится трудно передвигаться, происходит снижение температуры ног, появляется хромота. При отсутствии терапии воспаление грыжи позвоночника прогрессирует, защемленные нервные волокна начинают отмирать. В самых тяжелых случаях наблюдается прогрессирующая гипотрофия или атрофия.

Последствия

Межпозвоночная грыжа крестцового отдела может привести к таким негативным последствиям:

  • защемление седалищного нерва;
  • постоянная сильная боль;
  • поясничные прострелы;
  • атрофия мышц;
  • нарушение тонуса мышечных стен кровеносных сосудов ног;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • искривление позвоночного столба;
  • гинекологические проблемы;
  • импотенция;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • неправильная постановка стоп;
  • хромота.

Наиболее тяжелым осложнением патологического состояния является паралич нижних конечностей, инвалидизация человека. Это происходит, если грыжа выпячивается назад. Также возможно развитие других осложнений. Избежать развития таких серьезных последствий можно, если вовремя начать лечение.

Диагностика

Заметив у себя первые признаки заболевания, необходимо немедленно обратиться к невропатологу или вертебрологу, который проведет тщательный опрос и осмотр, после чего назначит диагностические мероприятия с целью подтверждения диагноза. Для диагностики грыжи крестцового отдела позвоночника назначаются такие обследования:

  • рентген;
  • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • УЗИ;
  • инвазивная КТ-миелография;
  • неинвазивная МР-миелография.

После прохождения обследования назначается консультация нейрохирурга, ортопеда. Важным моментом в обнаружении межпозвоночной грыжи является дифференциальная диагностика, поскольку клиническая картина данного заболевания похожа на проявления болезни Бехтерева или других патологий органов малого таза.

Как лечить?

На основании результатов обследования врач подбирает пациенту комплексное лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела позвоночника. Терапия заболевания представляет собой комплексный подход, состоящий из медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур и лечебных упражнений. Иногда назначаются альтернативные методы лечения: народные средства, гирудотерапия, ношение корсетов, дыхательная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Одной из главных целей терапии заболевания является снятие болевого синдрома, устранение другой симптоматики и улучшение обменных процессов в тканях. С этой целью назначается медикаментозная терапия, включающая:

  • обезболивающие средства: Диклофенак, Анальгин, Кетанов;
  • НПВП: Аспирин, Ибупрофен;
  • хондропротекторы: Терафлекс, Адгелон;
  • ангиопротекторы: Детралекс, Вазокет;
  • миорелаксанты: Мидокалм, Тизанидин;
  • антиконвульсанты: Фенитоин, Карбамазепин.
Читайте также:  При грыже позвоночника можно ли много ходить

Также назначаются витаминно-минеральные комплексы. Все лекарственные средства и их дозировка подбираются только лечащим врачом.

Операции

Хирургическое вмешательство при межпозвонковой грыже крестца назначается примерно в 10% случаев, поскольку операция на позвоночнике очень опасная и человек может остаться инвалидом. Оперативное вмешательство разрешается только, когда грыжа имеет большие размеры, консервативное лечение не дает результатов или началась атрофия ног. Для лечения грыжи может применяться замена пораженного ядра на имплант или производится удаление грыжи при помощи лазера.

Физиотерапия

После того, как болевой синдром был устранен, врач переходит ко второму этапу лечения – устранению непосредственной проблемы, восстановлению функций позвоночника. Для этого назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафинолечение;
  • применение гальванического тока;
  • КВЧ и другие.

Каждая из физиотерапевтических процедур имеет свои противопоказания, поэтому может назначаться только врачом.

Упражнения

Лечебная физкультура – это одна из главных составляющих терапии грыжи крестца. Первым делом комплекс ЛФК направлен на вытягивание позвоночника, что в сочетании с растягиванием, укреплением мышц и связок, позволяет постепенно избавиться от грыжи. Но занятия лечебными упражнениями невозможно при наличии следующих состояний:

  • острое воспаление;
  • тромбоз;
  • нарушение кровообращения мозга;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • опухоль с метастазами в позвоночнике;
  • повышенная температура тела.

Упражнения при грыжах крестцового отдела позвоночника подбираются врачом индивидуально и выполняются под его наблюдением. Хорошие результаты приносит гимнастика Дикуля, которая позволяет не только снять мышечное напряжение и укрепить мускулатуру, но и устранить головные боли, улучшить кровоток. Существует несколько эффективных и простых упражнений при межпозвоночной грыже:

  1. Лежа на спине, необходимо тянуть носочки ног сначала от себя (5 секунд), а затем на себя (5 секунд).
  2. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Не отрывая ноги от пола, нужно слегка поднять корпус тела и задержаться в таком положении 7-10 секунд, после чего медленно вернуться в ИП. Сделать перерыв 10 секунд, повторить упражнение еще 10 раз.
  3. ИП: лежа на спине, руки вдоль тела ладонями вниз, ноги согнуты в коленях. Пятку левой ноги нужно закинуть на правое колено. На выдохе правую ногу нужно максимально подтянуть к груди и на вдохе вернуть в ИП. Сделать по 10 раз на каждую ногу.
  4. ИП: лежа, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Не отрывая лопатки от пола, колени обеих ног опускаются к полу с левой стороны. Повторяется то же самое на правую сторону.

Гимнастика для крестцового отдела позвоночника при грыжах помогает очень хорошо, но только если ее выполнять правильно и регулярно. Для достижения положительного эффекта рекомендуется сочетать ЛФК с массажем и плаванием.

Профилактика

Профилактика грыжи крестцового отдела заключается в соблюдении следующих мер:

  • занятия ЛФК;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное, разнообразное питание;
  • избавление от вредных привычек;
  • нормализация веса;
  • сон на матрасе средней жесткости;
  • проведение лечебного массажа;
  • занятия плаванием, йогой;
  • повышение иммунитета;
  • своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Предупредить образование протрузии гораздо легче, чем ее вылечить. Поэтому необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать все предписания врача.

Вывод

Грыжа крестцово-поясничного отдела позвоночника – это распространенное заболевание спины, с которым сталкиваются мужчины и женщины различного возраста. При отсутствии своевременного правильного лечения заболевание может обернуться развитием опасных осложнений и даже сделать человека инвалидом. Поэтому очень важно следить за своим самочувствием и обратиться к врачу сразу, как только появились первые симптомы патологии. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем проще и быстрее можно с ней справиться, обойтись без операции.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника считается наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата. Объясняется это тем, что нижние позвонки и крестец сильнее всего подвержены давлению, поэтому диски со временем изнашиваются. Если человек будет вести активный образ жизни, рационально распределяя нагрузки, то риск возникновения этой патологии существенно снизится.

Если рассматривать позвоночник человека, то за исключением копчика и крестца, между позвонками находятся диски. Они состоят из вязкого внутреннего содержимого и фиброзного кольца, которое его окружает. При воздействии негативных факторов, в структуре фиброзного кольца может появиться трещина, через которую выпячивается пульпозное ядро в канал позвоночника. Данная патология и является грыжей, симптомы которой нужно изучить досконально, чтобы при первых признаках обратиться к врачу. Только он сможет составить грамотную схему лечения, основываясь на индивидуальной картине заболевания.

Особенности патологии

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой патологическое состояние, при котором межпозвоночный диск выходит за границы области позвоночного столба. В результате этого происходит сильное давление на спинномозговые нервы, что и приводит к сильным болевым ощущениям у пациента.

Интенсивность этих ощущений обычно напрямую зависит от размеров грыжи, поэтому если патология находится на начальной стадии, то человек может и не чувствовать дискомфорта в проблемной области. По мере прогрессирования, симптоматика начинает проявлять себя более ярко, может появиться слабость в ногах, нарушение чувствительности и атрофия мышц.

Стоит отметить, что основную зону риска составляют люди среднего возраста (от 25 до 50 лет) обоих полов, которые ведут малоподвижный образ жизни. Сидячая работа и неактивный досуг – все это только усугубляет ситуацию.

Разновидности заболевания

Грыжа пояснично-крестцового отдела относится к числу наиболее опасных патологий позвоночника. Именно на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка.

По расположению выделяют несколько видов межпозвоночной грыжи: задняя, заднебоковая, боковая, передняя. От расположения грыжи зависит ее возможное воздействие на структуры позвоночника, корешки и спинной мозг.

Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника могут достигать больших размеров – до 1,5-2 см. Но не всегда только от размера зависит выраженность симптомов и жалоб, а также тактика лечения. Большую роль играет расположение грыжи и ее взаимодействие с окружающими тканями.

Причины возникновения

Можно выделить основные категории людей, которые входят в группу риска:

  • Страдающие от избыточной массы тела.
  • При достижении определенного возраста – от 30 лет и старше.
  • Люди со слабым мышечным корсетом.
  • Страдающие от врожденных аномалий развития позвонков.
  • Перенесшие операции на позвоночнике.
  • Злоупотребляющие курением. Эта вредная привычка негативно сказывается на кровоснабжении.
  • Страдающие от дисплазии тазобедренного сустава.
  • Если в семье человека есть близкие родственники, которым диагностировали межпозвоночную грыжу.

Основной причиной развития этой патологии является совокупность факторов. В первую очередь, это малоподвижный образ жизни и монотонная работы, для которой характерно длительное нахождение в статичной позе. Другой причиной является воздействие больших нагрузок на пояснично-крестцовый отдел.. Есть и другие причины, которые влияют на развитие межпозвоночной грыжи.

Остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата

Прогрессирование остеохондроза является одним из основных провоцирующих факторов, которые влияют на развитие этой межпозвоночных грыж во всех отделах позвоночника. Данное заболевание характеризуется тем, что оно приводит к постепенным дистрофическим процессам в межпозвоночном диске, в результате чего хрящевая ткань постепенно разрушается.

Дисплазия тазобедренного сустава также влияет на появление грыжи. Для этого патологического состояния характерно смещение нагрузки на отдельные позвонки и диски, что и приводит к выпячиванию диска в область спинномозгового канала.

Профессиональная деятельность

Принято делить работу человека на умственный и физический труд. Сложность заключается в том, что оба вида этой деятельности могут представлять опасность для функционирования вашего позвоночника. Если вы основную часть своей занятости проводите, сидя за экраном монитора, то это не значит, что на ваш позвоночник не воздействует сильное давление.

То же самое относится и к тяжелому физическому труду, сопряженному с поднятием тяжестей. Большая часть работы проходит в спешке, поэтому у человека элементарно нет времени контролировать правильность поднятия грузов, положение своего тела и другие моменты. В результате этого, неравномерная нагрузка сильно влияет на структуру позвонков и дисков, что и может вызвать их повреждение.

Искривление и травмы позвоночника

Очень большое количество людей страдает от искривления позвоночника – сколиоза, для которого характерно неравномерное распределение нагрузки на его отдельные участки. Соответственно, в этих местах происходит ускоренное изнашивание дисков, в результате чего они деформируются и выпячиваются.

Что касается травм, то тут все предельно просто. Механическое повреждение приводит к сильному воздействию на фиброзное кольцо, которое может элементарно не выдержать такой нагрузки и лопнуть. Процесс развивается очень быстро, поэтому пациент испытывает резкую и интенсивную боль.

Симптомы патологии

Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела зависят от ее размеров и локализации. На ранних стадиях патологии появляются болевые ощущения в области поясницы, которые не утихают на протяжении длительного времени. Интенсивность неприятных ощущений усиливается, если человек долго находится в сидячем положении, либо начинает поднимать тяжести.

Симптомы прогрессирования заболевания:

  • Простреливающая боль в пораженном участке. Она может распространяться на нижние конечности.
  • Появляется хромота.
  • Человек испытывает проблемы при поднятии по ступенькам и ходьбе.
  • Обострение болевых ощущений при кашле и чихании.
  • Человек занимает вынужденное положение тела. Это приводит к неправильной осанке.

К симптоматике в тяжелой запущенной стадии можно отнести проблемы с сексуальным влечением у мужчин и женщин, а также неконтролируемая дефекация и мочеиспускание. Это является следствием значительного сдавливания нервных окончаний или спинного мозга, поэтому без хирургического лечения здесь чаще всего не обойтись.

Лечение грыжи

На основании жалоб пациента, врач может поставить предварительный диагноз. Но чтобы он подтвердился, необходимо пройти ряд исследований, которые позволят получить более точную картину заболевания. Для оценки состояния позвонков и структуры самой грыжи, назначается рентгенография и магнитно-резонансная томография (в некоторых случаях КТ, если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ).

На основании информации, полученной в ходе проведения диагностических мероприятий, назначается комплексное лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врачебные рекомендации также должны содержать те профилактические меры, которые должен соблюдать пациент, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Могут применяться следующие медикаментозные средства:

  • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Миорелаксанты. Избавляют от мышечного спазма в месте локализации очага поражения.
  • Хондропротекторы. Способствуют частичному возвращению эластичности диска, а также запускают процессы восстановления хрящевой ткани.
  • Витамины. Они оказывают общее укрепляющее действие на организм, питают нервную ткань, а также ускоряют процессы регенерации.

Лечебные процедуры

При грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника для лечения широко используются методы физиотерапии – внутритканевая электростимуляция, магнитотерапия, криотерапия, озонотерапия, электрофорез и другие; специальные техники массажа, мануальной терапии и остеопатии; рефлексотерапия, вытяжение позвоночника и лечебная физкультура.

Упражнения лечебной гимнастики являются очень важной составляющей лечебного процесса при межпозвоночной грыже. Но их проведение возможно только после того, когда удалось купировать болевые ощущения. Программу ЛФК должен составлять грамотный специалист, основываясь на индивидуальной картине заболевания пациента.

Читайте также:  Какие упражнения нельзя делать при грыже позвоночника

Внимание! Во время выполнения упражнений не следует делать резких движений и рывков. Ваши действия должны быть плавными, чтобы не создать излишнее давление в поясничном отделе.

Хирургическое вмешательство

Операция является радикальным способом избавления от грыжи пояснично-крестцового отдела, который используется примерно в 5% случаев. Целесообразность хирургического вмешательства определяется врачом-нейрохирургом, когда состояние пациента ухудшается, а другие методы терапии оказались не эффективными.

После проведения хирургической операции, пациенту понадобится определенное время на восстановление. Чтобы избежать оперативного лечения, нужно следить за своим здоровьем, а также внести определенные коррективы в свою привычную жизнь. Помните, что движение – это и есть жизнь, поэтому проводите больше времени на улице, гуляйте, катайтесь на велосипеде, предпочитая эти занятия монотонному сидению за компьютером или экраном телевизора.

Следите за своим питанием, ведь лишний вес является одним из провоцирующих факторов развития грыжи. Старайтесь не перегружать свой организм нагрузками, чтобы не повредить свой позвоночник.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела – это заболевание, вызванное патологическими изменениями в структуре диска с разрушением его целостности. Есть мнение, что болезнь гарантированно приведет к инвалидности. Но это не так. Грыжу можно вылечить полностью. Главное, соблюдать все рекомендации невролога.

Причины заболевания

Грыжи межпозвонковых дисков чаще проявляются при возрастном остеохондрозе вследствие сухости и ломкости фиброзного кольца. Но это лишь один из факторов риска. К другим относятся:

  • Сильная нагрузка на область поясницы из-за избыточной массы тела.
  • Слабость мышечного аппарата.
  • Наследственность.
  • Сидячий образ жизни и, как следствие, постоянное сдавливание позвоночных структур.
  • Курение.
  • Большие физические нагрузки.

Согласно медицинской статистике, у мужчин это заболевание встречается во много раз чаще, чем у женщин.

Межпозвонковые грыжи – заболевание не только пожилых. У зрелых людей от 30 до 50 лет этот недуг прогрессирует. Связано это с автомобильными авариями, перенапряжением и травмами на производстве.

Каковы наиболее частые причины возникновения болезни:

  • Травмы при ДТП или падениях.
  • Поднятие тяжелых предметов с неправильным распределением нагрузки.
  • Сколиоз или лордоз, приводящий к росту нагрузок на определенные зоны позвоночного столба.
  • Дисплазии тазобедренных суставов.
  • Хронические болезни, в том числе туберкулез позвоночника, новообразования, сифилис.
  • Метаболические нарушения (наследственные и приобретенные).

Все эти факторы приводят к тому, что хрящи и кости позвоночника изнашиваются и слабеют. А это и есть основная причина межпозвонковой грыжи.

Стадии развития болезни

Без надлежащего лечения заболевание прогрессирует, и состояние поврежденных позвоночных дисков ухудшается. Существует четыре стадии развития недуга:

  1. Пролапс. Межпозвоночный диск сместился совсем немного, не более чем на два миллиметра. Пульпозное ядро не выступает за пределы позвоночного тела.
  2. Поясничная протрузия. Край диска выходит за пределы тела позвоночника на расстояние до 1,5 мм, но смещения ядра не наблюдается.
  3. Экструзия. Ядро выпирает за пределы тела позвонка.
  4. Секвестрация. Ядро практически выпадает наружу и нависает над позвонком в форме капли. На этой стадии есть риск разрыва фиброзного кольца и вытекания жидкого секрета.

На первой стадии болезни человека почти ничего не беспокоит, иногда возникают боли в пояснице, но быстро проходят. С развитием болезни ухудшается и состояние здоровья, симптомы становятся все болезненней и тревожней. Если вовремя не установлен диагноз и не начато лечение, возможны последствия: паралич ног и серьезные нарушения нервной системы.

Как проявляется грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковая грыжа способна проявиться следующей симптоматикой:

  • Болевыми ощущениями в поясничной области.
  • Болями при ходьбе, иррадиирующими в бедренную область.
  • Онемением ступней, пальцев, участков на поверхности голени и бедра.
  • Чувством тяжести в ногах.
  • Скованностью движений.

Чтобы не опоздать с обращением за медицинской помощью, стоит более тщательно проанализировать симптомы недуга. Их можно подразделить на три группы.

Болевой синдром

Боль при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – ключевой признак. Даже на первой стадии присутствуют болевые ощущения в районе поврежденного диска, особенно после травмы. Они могут усиливаться или стихать, а потом возникать снова. Чаще крестцовая область даже не болит, а ноет, особенно при физической нагрузке или длительной сидячей работе. Если человек ложится на здоровый бок и сгибает ногу, боли полностью утихают. Такое состояние может длиться несколько месяцев.

При своевременном обращении за медицинской помощью избавиться от проблемы несложно. Достаточно попрощаться с вредными привычками и позаниматься рекомендованной врачом лечебной физкультурой.

С каждым днем пораженная зона будет увеличиваться, а состояние тканей диска ухудшаться. О переходе ко второй степени недуга сигнализирует усиление боли. Она теперь чувствуется не только в крестцовой области, а охватывает всю поясницу, иррадиирует в шейный отдел, в каждую спинную мышцу, ягодицы, бедра, голени, ступни и пальцы ног. Дискомфорт проявляется при двигательной активности, даже незначительной – кашле или чихании.

Позвоночный синдром

Усиление боли на второй стадии сопровождается постоянными спазмами мышц спины. Это приводит к еще большему дискомфорту больного. Он не может свободно двигаться, разогнуть спину, потянуться. Походка такого человека становится неуверенной, он все время наклоняется в сторону, противоположную от больной, сутулится.

Из-за нарушения координации движений ухудшается качество жизни человека. Он не может хорошо выполнять поставленные на работе задачи, да и активный отдых из-за постоянных болей становится нереальным.

Корешковый синдром

Если грыжа остается без внимания медиков, прогрессирующее заболевание ведет к сдавливанию спинномозговых корешков, вследствие чего они отмирают, а доступ крови к тканям поврежденного диска почти невозможен. Появляются характерные для серьезных стадий болезни симптомы:

  • Ослабление ножных мышц. Больной не может приседать, потягиваться, подпрыгивать. Даже подняться по лестнице ему сложно.
  • Онемение пораженной зоны и близлежащих участков. Кожа становится малочувствительной и бледной, появляется ощущение мурашек, покалывания. Пациенты жалуются на гипергидроз в больной области и ногах или, напротив, на излишнюю сухость кожных покровов.
  • Люмбаго. Больного мучают прострелы в поясничной области с острой, резкой болью, которая усиливается при любом движении. Без лечения это приводит к разрушению суставов бедра и колена.
  • Заметное истончение больной ноги, что приводит к асимметрии осанки.
  • Нарушение работы органов малого таза. Обостряются урологические и гинекологические недуги, исчезает либидо, возможна диарея, недержание мочи.

В тяжелых случаях позвоночной грыжи есть риск паралича, инвалидности и даже летального исхода.

Диагностика патологии

Если у человека возникли сильные поясничные боли, ему нужно записаться на прием к неврологу. Он проведет обследование с медицинскими тестами:

  • Выявление рефлексов с сухожилий нижних конечностей.
  • Тестирование подъема ноги.
  • Определение чувствительности к теплу или холоду, боли и вибрации по всей поверхности ног, бедер, ягодиц, живота и спины.

После этого врач направит пациента на МРТ или КТ поясничного отдела. С помощью томографических методик будет получена трехмерная картинка пораженной зоны. По ней можно определить местоположение и размеры грыжи, стадию заболевания.

Если есть риск повреждения спинного мозга, дополнительно назначается электромиография, нейрография и контрастная миелография. С помощью этих исследований врач выявит, необходимо ли срочное оперативное вмешательство.

Лечение межпозвоночной грыжи

Позвонковая грыжа лечится как консервативными, так и хирургическими способами. Выбор методики зависит от стадии развития недуга, присутствия сопутствующих болезней и противопоказаний.

Консервативная терапия

Терапевтический курс направлен в первую очередь на снятие боли и облегчение состояния пациента.

Какие фармпрепараты может прописать врач:

  1. Медикаменты, снимающие боль и воспаление («Диклофенак», «Рофика», «Мовалис»). При обострении – в форме инъекций. Когда острая боль снята (обычно хватает трех-четырех дней), назначают пероральные препараты с аналогичным эффектом («Ибупрофен», «Мелоксикам»).
  2. Новокаиновые блокады с добавлением кортикостероидов. Подобный метод способен купировать боль сразу на две недели. Обычно проводят курс блокад с инъекциями в разные участки поврежденного диска.
  3. Миорелаксанты центрального действия («Мидокалм», «Сирдалуд»). Они снижают активность мышц, снимая болевые спазмы.
  4. Витаминно-минеральные комплексы с акцентом на элементы группы В («Мильгамма», «Нейровитан», «Неуробекс»). Они немного расслабляют мышцы, помогают регенерации тканей и проводимости нервных импульсов.

После купирования болевого синдрома прием фармпрепаратов снижается. Лечение недуга идет за счет лечебной физкультуры и физиопроцедур.

Методы лечения физиотерапевтическими процедурами подбирают также в зависимости от состояния больного. Это может быть:

  • Лечение теплом или электротоком.
  • Электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Акупунктура и акупрессура.
  • Гирудотерапия.
  • Гидромассаж.

Обычный массаж допустим только в тех случаях, если отсутствует болевой синдром. Более эффективное физиотерапевтическое лечение – мануальная терапия с постизометрической релаксацией.

Врачи настоятельно рекомендуют курящим больным отказаться от сигарет.

Важна также коррекция питания, особенно для пациентов с лишним весом. Из меню придется исключить жирные, пикантные блюда, сладости, спиртное. Щадящая диета с обилием овощей и кисломолочных продуктов поможет организму лучше перенести лечение, а также избавиться от нагружающих спину килограммов.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение обычно длится около двух месяцев. Если оно не дает нужного результата, принимается решение об изменении терапевтической тактики либо о хирургическом вмешательстве. Последнее назначают при сильных болях, потере чувствительности ног, нарушениях функций органов малого таза. В зависимости от сложности ситуации, операцию делают следующими способами:

  • Эндоскопическим методом. В пораженной зоне делают три микроразреза. В один вводят камеру для трансляции на монитор. Через два остальных удаляют выпячивание грыжи с помощью миниатюрного инструментария.
  • Способом чрескожной дискэктомии. Поврежденное ядро удаляют через прокол в позвонковом диске и заменяют его искусственной субстанцией.
  • Путем лазерной реконструкции. Ее проводят в виде пункций при помощи специальной иглы без рассекания тканей. Излучение лазера нагревает структуры диска и стимулирует регенерацию клеток, а также убирает болевой синдром.

В сложных случаях возможно эндопротезирование позвонковых дисков – замена травмированного органа на имплантат.

После сложных оперативных вмешательств потребуется реабилитация. Прооперированный должен будет носить корсет, не сможет принимать сидячее положение около трех месяцев. Дальнейший реабилитационный период предполагает занятия лечебной гимнастикой и физиотерапию.

Профилактические методики

Как и любой другой недуг, межпозвоночную грыжу проще предупредить, чем лечить. Что нужно делать, чтобы сохранить позвоночные диски в здоровом состоянии:

  1. Точно рассчитывать нагрузки, если с ними связана ваша работа, или вы – профессиональный спортсмен.
  2. Корректировать массу тела (ее индекс не должен превышать 30).
  3. Выбрать хороший матрас, чтобы спать в правильном положении (предпочтительно на спине).
  4. Заниматься щадящей физкультурой, плаваньем, фитнесом.
  5. Включить в утреннюю гимнастику упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночника.
  6. Отказаться от сигарет.
  7. Полноценно питаться.

Если соблюдение этих правил войдет в привычку, то позвоночную грыжу есть риск получить лишь в результате несчастного случая.

Грыжа межпозвоночного диска опасна серьезными последствиями, а лечение запущенных случаев очень длительное. Чтобы избежать оперативного вмешательства и осложнений, при болезненных ощущениях в области спины стоит показаться неврологу.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий