Дисплазия тазобедренных суставов у детей мкб 10

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов

В тоже время у новорожденного ребенка даже в норме строение тазобедренного сустава отличается незрелостью (не полностью сформированной структурой), избыточной эластичностью связок сустава, что проявляется:

  • неглубокой уплощённой вертлужной впадиной;
  • несоответствием размера головки бедренной кости относительно размера вертлужной впадины;
  • недостаточной плотностью суставной капсулы;
  • слабой развитостью мышечной ткани таза (ягодичной мышцы).

По сути, головка бедра у младенцев удерживается во вертлужной впадине лишь круглой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой. Кроме того, преобладающая часть элементов сустава при рождении ребенка является хрящевой, а процесс оссификации и роста кости активно продолжается с 1 до 3-х лет. На первом году жизни увеличивается преимущественно оссификация шейки бедренной кости, сохраняя хрящевое строение лишь в ее верхнем отделе. В этот же период отмечаются наибольшие темпы роста вертлужной впадины. В норме рост головки бедренной кости и вертлужной впадины происходит синхронно.

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных суставная впадина, головка/шейка бедра изменены, но соотношение суставных поверхностей еще соответствует норме. Именно выраженность анатомических дефектов сустава, являющихся следствием тканевой сегментарной неполноценности, и определяет степень дисплазии. Врожденная дисплазия ТБС проявляется в трех формах, которые постепенно переходят одна в другую (рисунки ниже):

  • Неустойчивое бедро (предвывих) — характеризуется нестабильностью сустава на фоне дисплазии соединительной ткани. Ее анатомическим проявлением является периодическим смещением головка бедра внутри суставной полости. Т.е. головка бедренной кости за пределы вертлужной впадины не смещается. При этом, вывих и вправление осуществляется легко.
  • Подвывих бедра — суставная поверхность головки бедренной кости частично смещается наружу и вверх относительно вертлужной впадине, но не выходит за пределы лимбуса. При этом контакт между этими элементами сустава сохранен. Круглая связка и капсула растянуты, а лимбус смещается вверх, теряя функцию поддержки, что и позволяет головке бедра смещаться вверх и частично в стороны.
  • Вывих бедра – головка бедренной кости сдвигается еще выше и выходит за пределы вертлужной впадины. При этом контакт головки бедра с суставной впадиной полностью утрачен. Лимбус смещён вниз, связки и капсула сустава растянуты. Вывих относится к наиболее часто встречаемой форме поражения тазобедренного сустава (около 70%).

При отсутствии лечения/или его неэффективности постепенно вертлужная впадина заполняется соединительно-жировой тканью, что затрудняет или делает невозможной процедуру вправления сустава.

Большое значение имеет раннее выявление нестабильности ТБС и своевременное начало лечения, поскольку по мере взросления ребенка заболевание прогрессирует, что существенно нарушает биомеханику нижних конечностей, требует проведения корригирующих хирургических вмешательств, направленных на стабилизацию сустава, что значительно снижает качество жизни.

Патогенез

Дисплазия тазобедренных суставов обусловлена недостаточностью соединительной ткани, обусловленной мутациями различных генов в разных сочетаниях и воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Характерными анатомическими проявлениями дисплазии ТБС являются недоразвитие сустава: гипоплазия и уплощение вертлужной впадины у новорожденного, замедление развития головки бедренной кости, сумочно-связочного и нервно-мышечного аппарата сустава, что и обуславливает его повышенную подвижность.

Классификация

Выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:

  • Дисплазия бедренной кости. Механизм развития дисплазии ТБ заключается в нарушении шеечно-диафизарного угла, определяющего централизацию головки бедра в вертлужной впадине (угла сочленения шейка бедра с его телом). Может наблюдаться как уменьшение угла тазобедренного сустава — coxa vara, так и его увеличение — coxa valga (рис. ниже).
  • Ацетабулярная дисплазия. Патология обусловлена нарушением развития вертлужной впадины, которая уменьшена в размерах, более плоская, с недоразвитым хрящевым ободком.
  • Ротационная дисплазия. Обусловлена несовпадением осей движение всех суставов нижней конечности (избыточным углом антеторсии бедренной кости), то есть, нарушением расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

По клинико-рентгенологическим критериям выделяют предвывих (неустойчивое бедро), подвывих (первичный, остаточный и вывих бедра (переднебоковой/боковой), надацетабулярный и подвздошный высокий вывих.

Причины

В этиологии дисплазии ТБС у детей ведущее значение играет задержка развития сустава в период внутриутробного развития (эмбриональной закладки), развивающаяся под воздействием неблагоприятных эндо/экзофакторов, а также внешние воздействия на сустав после рождения ребенка. К факторам, способствующим развитию дисплазии ТБС относятся:

  • Неблагоприятная наследственность (передается аутосомно-доминантным способом от родителей к ребенку).
  • Осложнения и неблагоприятное течение беременности (тазовое предлежание плода, крупный плод, маловодие, токсикоз первой половины беременности, роды у женщин до 18 и старше 35 лет).
  • Повышенная выработка релаксин-гормона, который выделяется в организме женщины тканями матки и плацентой для подготовки непосредственно к родам (воздействует на связки, увеличивая их эластичность).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Инфекционные заболевания с 10 по 15 неделю беременности (ОРВИ, краснуха, грипп).
  • Внешние воздействия – неконтролируемый прием лекарств во время беременности и алкоголя, рентгеновское излучение, радиация, неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Нерациональное питание во время беременности, способствующие развитию нарушений водно-солевого и белкового обмена, дефицита витаминов и минералов в организме.
  • Тугое пеленание ребенка с выпрямленными ножками.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков

Как правило, симптомы у новорожденного при дисплазии ТБС при отсутствии смещения головки бедра чрезвычайно скудны. Основным симптомом в этом периоде можно считать наличие избыточной ротации в одном/обеих суставах, а также увеличение пассивной подвижности в ТБС. У грудных детей ранними и основными клиническими симптомами неустойчивого бедра являются:

  • Ограничение угла пассивного разведения ног в тазобедренных суставах у новорожденного, согнутых под прямым углом. В норме бедра должны отводятся до горизонтальной плоскости (80-90), при наличии патологии отмечается ограничение отведения бедра (двухстороннее или на стороне поражения).
  • Асимметрия ягодичных складок и складок кожи на бедре.
  • Относительное укорочение ноги и ротация конечности кнаружи.
  • Симптом щелчка или соскальзывания Маркса-Ортолани/Барлоу.
Читайте также:  Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков лечение

Более поздние симптомы вывиха бедра появляются с началом самостоятельной ходьбы и проявляются выраженным ограничением отведения бедра, укорочением бедра (признак Галеацци).

Характерные симптомы у детей старше одного года заключаются в нарушении походки: ребенок явно прихрамывает на одну ножку (симптомы вывиха бедра, с одной стороны) или отмечается характерная «утиная» походка (патология обоих ТБС).

Симптомы у взрослых проявляются болевым синдромом в ТБС, быстрой утомляемостью при ходьбе, более высоко расположенным большим вертелом и нарушением локомоторных функций (специфический патобиомеханический симптомокомплекс, проявляющийся недостаточностью средней ягодичной мышцы — симптом Тренделенбурга).

Снижение функции ягодичной мышцы способствует нарушению стабильности таза – возникновению его бокового наклона, что компенсаторно проявляется симптом Дюшена (большим наклоном туловища), обусловленным усилением функции косых мышц живота.

Функциональное укорочение нижней конечности, вызванное смещением головки бедра вверх, изменения ягодичных мышц и отсутствие упора головки бедра способствуют появлению нарушений биомеханики походки, а именно: раскачиванию таза и корпуса при ходьбе, нарушению ритма ходьбы, появлению хромоты.

Анализы и диагностика

Диагностика дисплазии ТБС у детей первого года жизни должна проводиться строго дифференцированно, в зависимости от степени выраженности нарушений в суставе (дисплазия, подвывих, вывих) и возрастных характеристик. Диагноз у детей до 3 месяцев ставится на основе клинико-функциональных показателей и данных ультрасонографических исследований.

Диагностика патологии ТБС у детей старше 3 месяцев включает дополнительные инструментальные исследования: УЗИ шейного/пояснично-крестцового отделов позвоночника, рентгенографию тазобедренных суставов (после 6 месяцев), дуплексное сканирование кровеносных сосудов ног.

Вывих бедра, растяжение мышц, связок и дисплазия ТБС

Врожденные недуги ведут к проблемам развития костной системы у малыша в будущем. Если вовремя не диагностировать патологию, есть риск того, что ребенок не сможет полноценно двигаться. Одной из таких болезней является дисплазия тазобедренных суставов (ДТС).

Код по МКБ-10

ДТС представляет собой патологический процесс, который возникает во время внутриутробного развития и заключается в неправильном развитии тазобедренного сочленения.

Код дисплазии тазобедренных суставов по МКБ-10 (международной классификации болезней) – Q65.0 – Q65.9 и М 24,8 (суставные недуги).

Классификация ДТС

Основные виды тазобедренной патологии:

  1. Ацетабулярная – дегенеративный процесс в вертлужной впадине и по ее краям. При движении под нагрузкой сочленение выходит за пределы суставной капсулы.
  2. Эпифизарная – выборочное окальцинение, которое ведет к тугоподвижности и патологиям в шейке бедра.
  3. Ротационная – недостаточное развитие относительно расположения суставных поверхностей. Состояние считают фактором риска, ведущим к возникновению тазобедренной дисплазии.

Также ДТС классифицируют по тяжести недуга:

  • 1 степень – предвывих. Головка бедренной кости слегка смещена относительно правильной анатомической формы.
  • 2 стадия – подвывих. Положение капсулы сустава – кнаружи и вверх. Затрудняется кровообращение.
  • 3 степень – вывих. Полное изменение анатомической конфигурации. Хрящевая ткань втянута внутрь. Наиболее тяжелое состояние.

Причины

Дисплазия нижних конечностей – дефект развития тазобедренного сустава, который выявляется при рождении.

  1. ягодичное (тазовое) предлежание;
  2. большой вес плода;
  3. пол – чаще всего ДТС отмечается у девочек;
  4. токсикоз беременных;
  5. передача по наследству.

Симптомы

Болезнь сложно выявить на первых стадиях, так как она развивается практически без симптоматики.

На что следует обратить внимание:

  • разное расположение складок на ягодицах;
  • невозможность развести ноги, согнутые в коленях, или данное движение осуществляется с трудом.

На 3-й стадии присутствуют:

  1. Щелчок. Звук можно услышать при разведении ножек ребенка в стороны. Головка бедра входит в тазобедренный сустав с характерным звуком.
  2. Разная высота кожных складок.
  3. Тугоподвижность сочленения.
  4. Заметное укорочение одной конечности.

Для определения заболевания нужно выпрямить ножки ребенка, затем завести их одна на другую. Скрещивание без патологии происходит в средней или нижней части бедра. При ДТС – в верхней части.

При врожденном вывихе пострадавшая конечность вывернута наружу в неправильной конфигурации при положении новорожденного на спине.

Признаки у детей от года:

  1. изменение походки – переваливание в стороны;
  2. меньшая форма ягодицы, при давлении на пятку – патологическая подвижность.

Диагностика

Подозрение на заболевание может быть констатировано в роддоме после осмотра ребенка, оценки состояния его тазобедренного сустава и сбора анамнеза матери.

Дополнительно малышу делают рентген, МРТ, УЗИ, на которых определяется смещение головки и состояние суставной впадины и хрящевых структур.

Лечение

Терапию патологии проводит врач-ортопед. Лечение стоит начать как можно раньше. Если проблема выявлена у новорожденных и младенцев до полугода, то рекомендовано использовать мягкие конструкции, которые не препятствуют двигательной активности.

Одним из действенных способов терапии являются стремена Павлика – мягкотканое изделие в виде грудного бандажа, которое удерживает ноги отведенными в сторону и фиксирует тазобедренный сустав в нужном положении. Движение ножек не затрудняется при использовании конструкции.

Также можно применить ортопедическую подушку Фрейка, состоящую из валика, который удерживает ножки разведенными.

Вышеописанные конструкции подходят детям, которые еще не начали ходить. Позже необходимо использовать жесткие шины и гипсование после вправления вывиха с постоянным контролем рентгенологическими снимками. Сложные случаи подразумевают скелетное вытяжение.

Дополнительно назначается курс ЛФК (отведение и приведение ног, удержание сустава в правильном положении), массаж ягодиц и тазобедренной области.

Принципы лечебной физкультуры:

  • все упражнения проводить при хорошем настроении у малыша через час после еды в расслабленном состоянии;
  • движения плавные, без резких поворотов и тому подобных действий;
  • после процедуры – широкое пеленание;
  • манипуляцию осуществлять на жесткой поверхности.

  1. сгибание и разгибание ног;
  2. прижатие согнутых коленей к животу;
  3. круговые движения в тазобедренном суставе;
  4. имитация езды на велосипеде без резких движений;
  5. занятия плаванием – аквагимнастика под контролем специалиста.

Дополнительно назначают физиопроцедуры: электрофорез, магнит, парафиновые аппликации.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии – показание к хирургическому вмешательству. Основные операции:

  1. Миотомия – рассечение мышечной ткани, которая провоцирует тугоподвижность.
  2. Открытое вправление вывиха.
  3. Остеотомия – придание кости правильной формы.
  4. Тазобедренные операции – создание препятствия для смещения в суставе.
  5. Эндопротезирование – замена капсулы ТБС.
  6. Паллиативные процедуры – применяются при невозможности изменить суставную конфигурацию, облегчают состояние пациента.

Мнение доктора Комаровского по поводу лечения дисплазии

Педиатр поддерживает классические методы:

  • свободное пеленание;
  • диагностирование при первых признаках и раннее начало терапевтического воздействия;
  • сохранение подвижности в тазобедренном суставе и в коленном сочленении, курсы массажа, занятия ЛФК;
  • фиксация ножек;
  • терапия не прерывается самостоятельно, а корректируется лечащим врачом.

Также Комаровский рекомендует при обнаружении первых признаков ДТС или подозрении на патологию обращаться за помощью к специалистам и не использовать в качестве методов лечения народные средства или самостоятельное вправление вывиха.

Осложнения и последствия

Если лечение проходит своевременно, то прогноз у заболевания положительный. В случаях запущения возможны неблагоприятные последствия:

  1. Неоартроз – изменение структуры сустава с уплощением бедренной головки и образованием нового сочленения.
  2. Коксартроз – дегенеративный процесс, развивающийся в возрасте от 25 до 50 лет и сопровождающийся ноющими ощущениями в тазобедренном сочленении, ограничением подвижности, атрофией мышц и проблемой с иннервацией и расстройством кровообращения в проблемной конечности.

Также могут возникнуть следующие осложнения:

  • изменение осанки (сколиоз);
  • плоскостопие;
  • привычный вывих бедра из-за растяжения связок;
  • асептический некроз с повреждением сосудов.

Профилактика

Предупредить недуг можно, если придерживаться правил:

  1. Соблюдение правильного питания и всех рекомендаций наблюдающего врача.
  2. Регулярные обследования.
  3. Отказ от плотного пеленания, предоставление большей свободы для движения рук и ног младенца.
  4. Ежедневное выполнение элементов лечебной гимнастики.
  5. Массаж.
  6. Диспансеризация по возрасту ребенка.
  7. Ограничение нагрузки на сустав.
  8. Прогулки на свежем воздухе.
  9. Своевременное пролечивание заболеваний и обращение к специалистам при обнаружении признаков недуга.
Читайте также:  Дисплазия тбс у новорожденных

ДТС – проблема, которую не стоит игнорировать, так как от правильных действий родителей зависит, сможет ли их малыш полноценно двигаться и быть здоровым.

Все про суставы

Я искала КОД МКБ 10 ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА КОД ПО МКБ. НАШЛА! МКБ-10, Q65, врожденные деформации бедра. Международная классификация болезней. Дата размещения в базе 22.03.2010. Код. Наименование.
ПО МКБ-10 патологии присвоен отдельный код и класс. Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС), ее проявления и характеристики зависит от места поражения и анатомических особенностей суставной кости.
МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство D23.7 Кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава. Исключено:
фиброзная дисплазия челюсти (K10.8). M85.1 Флюороз скелета.
Код по международной классификации болезней МКБ-10 Причины. Код мкб 10 дисплазия тазобедренного сустава код по мкб- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Этиология — недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация.
Классификация. Код по МКБ-10:
дисплазия коленного сустава – Q65.0, тазобедренного – М24.8. Относительно локализации дисплазия бывает коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого, голеностопного сустава.
Международная Классификация Болезней. Q65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний. По названию По коду. 2017-02-01. World Health Organization Geneva, Switzerland Switzerland Switzerland Geneva. ICD-10Q65.1.
Дисплазия тазобедренных суставов МКБ 10 представляет собой врожденный патологический процесс, который характеризуется Код 10 означает число редакций документа (правится он Всемирной организацией здравоохранения раз в 10 лет).
МКБ-10:
S79 — Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра. Цепочка в классификации Диагноз с кодом S79 включает 3 уточняющих диагноза (подрубрик МКБ-10)
Дисплазия тазобедренного сустава (МКБ–10:
М24.8 Другие уточнённые поражения суставов, не классифицированные в других рубриках) — врождённая неполноценность сустава
В Международной классификации Болезней десятого пересмотра дисплазии тазобедренных суставов присвоен код Q65. В период усиления мышечного тонуса (начиная с 7–10 дня жизни) симптом исчезает. Код мкб 10 дисплазия тазобедренного сустава код по мкб— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Международная классификация болезней Коды диагнозов, наименования, страндарты оказания медицинской Класс МКБ 10. КЛАСС XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99).
Другие врожденные деформации бедра. Смещение шейки бедра кпереди Врожденная дисплазия вертлужной впадины Врожденное:
. вальгусное положение [coxa valga] . варусное положение [coxa vara]. Поиск по коду МКБ 10
Что представляет собой коксартроз, код по МКБ 10 этого заболевания — эти вопросы интересуют многих людей. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденное недоразвитие костей и связок сустава, в результате чего дети
МКБ-10. Международная классификация болезней. Смещение шейки бедра кпереди Врожденная дисплазия вертлужной впадины Врожденное:
. вальгусное положение [coxa valga] . варусное положение [coxa vara].
По международной классификации болезней, дисплазии тазобедренных суставов присвоены следующие коды Широкое пеленание при наличии дисплазии тазобедренных суставов — видео.
Жалобы и анамнез:
в анамнезе в возрасте 4-6 месяцев установлена дисплазия тазобедренного сустава, проведение консервативного 2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.
Тазобедренная дисплазия в МКБ 10. В международной классификации болезней данному заболеванию выделен отдельный класс и группа:
М24.8 — уточненное поражение суставов
Дисплазия тазобедренных суставов в МКБ 10. Лечение. ограниченность отведения бедра, внутренняя ротация бедра. Из-за чего же чаще всего развивается это состояние?

Врожденный вывих бедра

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Протокол “Врожденный вывих бедра”

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

Классификация

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста; при неврологической патологии – невропатолога; при эндокринной патологии – эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный вывих бедра

Патологический вывих бедра

Врожденная варусная деформация шейки бедра

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра

В возрасте 2-4 лет

Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно

Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты – микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии – препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

– профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

– профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Дальнейшее ведение: цель – восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Читайте также:  Фиброзная дисплазия большой берцовой кости

Основные медикаменты:

1. Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты – микосист, нистатин

3. Анальгетики – трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза – калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.

Врожденный вывих бедра неуточненный

Рубрика МКБ-10: Q65.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Тазобедренные суставы даже здорового ребенка к моменту рождения еще не полностью приспособлены к выпрямленному положению ног для опоры на них в вертикальном положении. Прежде чем встать на ноги, ребенок должен пройти определенные стадии развития: сидение, ползание, и лишь к концу второго полугодия он принимает вертикальное положение без риска нарушить правильное соотношение головок бедренных костей с вертлужными впадинами тазовых костей.

При начальной дисплазии тазобедренного сустава головка бедра, как правило, располагается в вертлужной впадине, которая бывает недоразвитой (более мелкой, чем обычно). Капсульно-связочный аппарат, имеющий повышенную растяжимость, неспособен удержать головку бедра в такой мелкой впадине, в связи с чем при определенных движениях нижней конечности она может вывихиваться из впадины, а затем вправляться – это состояние в суставе называют предвывихом. При дальнейшем развитии дисплазии головка бедра начинает постепенно смещаться из впадины, отодвигаясь от нее кнаружи, и уже полностью в нее не погружается – формируется подвывих. Затем под действием мышечной тяги головка смещается еще и кверху, совершенно теряя контакт со впадиной – тогда уже формируется вывих в тазобедренном суставе. В большинстве случаев течение дисплазии тазобедренного сустава именно такое: предвывих – подвывих – вывих.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Его возникновение является следствием неправильного формирования тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра встречается намного чаще у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся ягодичками, частота врожденного вывиха бедра значительно больше, чем среди детей, родившихся головкой.

В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребенка различают:

– дисплазию (простое недоразвитие) суставов – когда соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, хотя впадина и недоразвита;

– подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);

– вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).

Этиология и патогенез [ править ]

Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате влияния многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний (врожденный вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), перенесенных матерью во время беременности болезней – как острых (грипп, краснуха), так и обострения хронических, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, D, группы В), применение лекарственных средств, в том числе антибиотиков, особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.

Клинические проявления [ править ]

Клинические признаки нарушения развития тазобедренного сустава могут быть выявлены при внимательном осмотре в первые дни жизни новорожденного. Их можно обнаружить при пеленании. Наиболее часто выявляется ограничение разведения одной или обеих ножек, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество кожных складок на бедрах и разный уровень их расположения. При одностороннем вывихе могут различаться по глубине и протяженности также паховые и ягодичные складки, не совпадать складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки располагаются выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда отмечается симптом, называемый наружной ротацией. У ребенка, лежащего на спине, одна или обе ноги принимают такое положение, когда коленные чашечки находятся не сверху, как положено, а сбоку. Ненормальное положение ножек, когда они выворачиваются наружу, иногда обнаруживают при купании.

На наличие врожденного вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.

Если врожденный вывих бедра не выявлен в первые месяцы жизни и не начато его лечение, с 5-6-месячного возраста начинает становиться заметным укорочение конечности.

О возможности этой патологии следует помнить и тогда, когда мать замечает, что ребенок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед должен осматривать всех новорожденных в родильном доме, однако сразу после рождения врожденный вывих бедра не всегда можно выявить. Именно поэтому ребенка рекомендуется обязательно показать ортопеду в возрасте 1-3 мес, а затем в 12 мес.

Врожденный вывих бедра неуточненный: Диагностика [ править ]

Стандартом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является ультразвуковое исследование, которое должно быть выполнено всем детям в возрасте 1 мес независимо от наличия или отсутствия у них клинических симптомов дисплазии. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все структуры тазобедренного сустава, оценить степень развития как костной, так и хрящевой крыши вертлужной впадины, а также определить степень центрации головки бедра в ней.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Врожденный вывих бедра неуточненный: Лечение [ править ]

Для лечения врожденного вывиха бедра чрезвычайно важно раннее его выявление и немедленное начало лечебных мероприятий. Чем раньше лечение начато, тем оно проще, физиологичнее, короче по срокам и эффективнее по результатам. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врожденного вывиха бедра заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении (положение лягушки). В таком положении головки бедренных костей противопоставляются вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В таком положении ребенок проводит несколько месяцев (от 3 до 8). За это время тазобедренный сустав отстраивается, нормально формируется, и ребенок приобретает способность свободно и правильно владеть ногами.

При позднем выявлении заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используются металлические шины, аппараты, а в последующем – оперативные методы лечения.

Длительное вынужденное нахождение ребенка в шине создает много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать особое внимание на чистоту шины, не допускать ее загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла повязка. Малышу, находящемуся в шине, делают массаж стоп и верхней половины туловища. Его можно и следует выкладывать на живот со 2-го месяца жизни. Для создания правильного положения тела при этом желательно подкладывать небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживать ребенка так, чтобы ножки его были разведенными.

Физиотерапевтические процедуры являются составной частью комплексного лечения детей при консервативном методе лечения.

Перед наложением гипсовой повязки проводится лекарственный электрофорез с 1-2% раствором прокаина на область тазобедренных суставов или на аддукторы бедер на курс 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, минеральный обмен – электрофорез с 3-5% раствором кальция хлорида на тазобедренный сустав и 2% эуфиллином, 1% никотиновой кислотой на сегментарную зону – пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения трофики сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс». На курс 10-15 процедур. Применяются ЛФК, массаж, расслабляющий аддукторы бедер, укрепляющий ягодичные мышцы, 10-15 сеансов на курс. Курсы массажа, физиолечение проводят 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий