Артроз коленного сустава 2 степени инвалидность

Содержание

Кому положена инвалидность при артрозе суставов?

Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.

Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:

  • травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
  • дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

  1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
  2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
  3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Когда могут назначить инвалидность

Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.

Степени статодинамической функции (СДФ)

  1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
  2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
  3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
  4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Кого направляют на МСЭ

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

  1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
  2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
  3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
  4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
  5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
  6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

  • рентгену по Косинской;
  • диагностике функциональной;
  • по степени нарушений СДФ;
  • по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

  1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
  2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
  3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:

  • имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
  • нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
  • укороченность ноги 7 см и более;
  • после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.

Связь инвалидности и степени процесса

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.

Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени

Артроз коленного сустава — серьезное заболевание, существенно осложняющее жизнь пациента. Часто оно делает человека нетрудоспособным. Но этот момент можно существенно отсрочить, если не пренебрегать консервативным лечением. При гонартрозе коленного сустава 2 степени инвалидность дают нечасто и только после полноценного обследования.

Степени заболевания

На сегодняшний день существует 2 подхода к классификации артроза колена. Первый подразумевает 4 степени заболевания, а второй — 3.

Метод Kellgren и Lawrence

Первоначально эта классификация была разработана в 1957 году и применялась для оценки тяжести остеоартрита колена. ВОЗ ее утвердила в 1961 году. Сначала в ней было 5 стадий, но после усовершенствования в 1982 году осталось 4. Выглядит классификация следующим образом:

  1. Первая степень ставится в самом начале заболевания. В этот период дегенеративно-дистрофические изменения в суставе только начинаются. Деформации колена нет. Возможна небольшая припухлость мягких тканей.
  2. Вторая степень характеризуется активным разрушением хряща. Деструктивный процесс вызывает воспаление синовиальной оболочки. Появляется ярко выраженная отечность.
  3. Третья степень болезни регистрируется при деформации костных поверхностей сустава. Отмечается разрастание остеофитов, имеющих вид шипов. Все эти изменения вызывают искривление оси пораженной конечности.
  4. Четвертую степень ставят при полном разрушении хряща и срастании костей сустава. Формируется анкилоз. Конечность в колене становится полностью неподвижной.
Читайте также:  Артроз коленного сустава 3 степени лечение

Практикующие ревматологи при определении тяжести заболевания используют классификацию, разработанную в 1982 году. В ее основе лежат результаты рентгенографии. Она не подходит для медико-социальной экспертизы, которую проводят при назначении инвалидности.

В нашей стране для МСЭ используется классификация по Косинской. Ее отличие от метода Kellgren и Lawrence заключается в учете клинических симптомов.

Классификация по Косинской

Гонартроз 1 степени диагностируется только в том случае, если на рентгенографии отчетливо заметно уменьшение зазора между костными поверхностями. При этом оно должно быть неравномерным. По краям сустава видны следы формирования остеофитов. Наблюдается слабое ограничение подвижности колена.

Артроз 2 степени характеризуется более выраженными изменениями. Для него характерны следующие признаки:

  • щель между костями меньше нормы в 2 раза;
  • остеофиты стали крупными;
  • в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.

  • щель между костями меньше нормы в 2 раза;
  • остеофиты стали крупными;
  • в отделе костной поверхности, контактирующей с хрящевой тканью, появляется остеосклероз.

На этой стадии болезни подвижность сустава ограничивается в нескольких направлениях. При ходьбе слышен отчетливый хруст. Мышцы в области колена начинают атрофироваться. Инвалидизация при двустороннем гонартрозе 2 степени неизбежна.

Третья степень проявляется сильным ограничением подвижности. Пациент может лишь немного покачивать ногой в суставе. При этом отклонения в нем не превышают 7° от первоначального положения. На рентгене видны следующие изменения:

  • значительное уплотнение костных поверхностей;
  • колено сильно деформировано;
  • остеофиты захватывают все суставные поверхности;
  • щели между костями нет;
  • видны субхондральные кисты;
  • наличие в синовиальной полости остатков хряща.

Если пациент не может даже качнуть ногой в колене, то по классификации Косинской у него диагностируется анкилоз при артрозе коленного сустава 3 степени. Положена ли инвалидность, можно узнать только после прохождения МСЭ.

Функциональная диагностика

При проведении медико-социальной экспертизы учитываются не только результаты рентгена, но и функциональная диагностика. Речь идет об определении степени ограничения подвижности и характере нарушений статодинамической функции. Эта процедура нужна для того, чтобы узнать, дают ли инвалидность при артрозе коленного сустава. Врачи выделяют 4 степени контрактуры:

  1. Подвижность находится в пределах 50% от нормы.
  2. Амплитуда уменьшена до 25%.
  3. Движения в суставе невозможны или находятся в пределах 15%.
  4. Развился анкилоз, сустав зафиксирован в положении, не позволяющем человеку ходить.

При оценке врачами способности пациента сохранять опору и двигаться учитываются не только результаты функциональной диагностики и рентгена, но и симптоматика. Специалисты обращают внимание на:

  • длительность и интенсивность болевых ощущений;
  • скорость передвижения и максимальную длительность;
  • способность ходить без специальных приспособлений;
  • изменение физических параметров пораженной конечности.

Без оценки СДФ врачи не имеют права присваивать группу инвалидности. Для облегчения диагностики была разработана следующая классификация функциональных нарушений:

  1. Незначительные. Организм компенсирует изменения в суставе. Подвижность ограничена максимум на 10%. Болевые ощущения приходят только после ходьбы. Чтобы они прошли, нужно всего лишь отдохнуть.
  2. Умеренные в начальной стадии. Компенсаторные процессы не могут полностью нивелировать ограничение подвижности. Контрактура становится умеренной. После физической нагрузки пациент начинает хромать. Длина пораженной конечности уменьшается на несколько сантиметров. Ее мышцы ослабевают.
  3. Умеренные в поздней стадии. Организм почти не способен компенсировать патологические изменения в колене. Контрактура становится выраженной. Мышцы больной ноги гипертрофируются. Конечность укорачивается еще сильнее.
  4. Выраженные. Контрактура очень сильная. Пациент хромает. Нога укорачивается на 7 см. Мышечная ткань очень слабая.
  5. Значительно-выраженные. Пациент не может самостоятельно передвигаться. Для перемещения ему нужно воспользоваться помощью других пациентов или специальными приспособлениями.

Стоит обратить внимание на тот факт, что в процессе признания инвалидности врачи, как правило, не учитывают выраженности болевого синдрома. Их в большей степени интересуют нарушения СДФ.

Основания для назначения инвалидности

Основания для назначения инвалидности

Согласно действующему законодательству пациент может находиться на больничном максимум 12 месяцев. Если за это время лечение не дало желаемого эффекта, то врачи настаивают на инвалидности.

Для направления на медико-социальную экспертизу вовсе не обязательно иметь открытый лист нетрудоспособности в течение года. Достаточно трёх месяцев на протяжении полугода. После этого можно обращаться к врачам с просьбой о проведении МСЭ. Назначение той или иной группы зависит от следующих факторов:

  • количества пораженных суставов;
  • наличия осложнений основной болезни;
  • скорости прогрессии патологии;
  • устойчивости и выраженности функциональных нарушений;
  • характера трудовой деятельности пациента и способности выполнять должностные обязанности;
  • возможности ходить с помощью специальных приспособлений или без них.

При 1 степени гонартроза группу инвалидности врачи не дают в любом случае, поскольку не имеется необходимых факторов. Специалисты МСЭ даже не рассматривают истории болезни таких пациентов.

При 2 степени инвалидность присваивается только при сочетании следующих факторов:

  • поражены оба колена и в патологический процесс вовлечены другие суставы;
  • патология осложнена другими заболеваниями;
  • имеются умеренные функциональные нарушения.

  • поражены оба колена и в патологический процесс вовлечены другие суставы;
  • патология осложнена другими заболеваниями;
  • имеются умеренные функциональные нарушения.

Проще всего врачам с пациентами, страдающими гонартрозом коленного сустава 3 степени. Группу инвалидности им назначить проще всего, поскольку имеются все необходимые показания.

Полученную инвалидность нужно ежегодно подтверждать. Если будут выявлены улучшения, то группа может быть изменена или же вообще снята. С последней ситуацией сталкиваются пациенты, которым провели успешную операцию по эндопротезированию. Объясняется это тем, что после реабилитации люди получают возможность вновь самостоятельно передвигаться и работать. Конечно, придется отказаться от некоторых специальностей, где имеются серьезные нагрузки на сустав, но в целом пациенты перестают быть инвалидами.

Лечение гонартроза

На ранних этапах справиться с болезнью несложно. Зачастую врачи ограничиваются профилактическими мерами.

На 2 и 3 стадии лечить суставы становится значительно сложнее. Все усилия докторов направляются на устранение болевого синдрома и восстановление подвижности. При неэффективности медикаментозного лечения назначается операция. В консервативной терапии используются следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные нестероидные лекарства: Диклофенак, Олфен, Кетапрофен, Нимесулид;
  • гормональные средства: Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан;
  • хондропротекторы: Структурм, Румалон, Мукосат, Афлутол;
  • сосудорасширяющие препараты для улучшения кровообращения в пораженной конечности: Кавинтон, Трентал, Актовегин, Аксорутин.

При осложненных формах заболевания назначаются дополнительные методы лечения: оксигенотерапия, воздействие лазером, введение стволовых клеток. На 1 и 2 стадии назначают инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в сустав. При 3 степени гонартроза они становятся неэффективными, но способны кратковременно устранять болевой синдром.

Большое значение для эффективного лечения имеют физиотерапевтические мероприятия. Хорошее влияние на состояние пациента оказывает вытяжение. При нем происходит раздвижение костей, что снимает нагрузку на сустав. Кроме того, улучшается кровообращение.

Для уменьшения давления на больное колено пациенту рекомендуется использовать трость. Она подбирается по росту.

Когда медикаментозная терапия не дает требуемого эффекта, остается единственный выход — хирургическое лечение. При лечении гонартроза врачи прибегают к следующим операциям:

  1. Пункция коленного сустава. Суть процедуры заключается в удалении лишней жидкости.
  2. Артродез. Речь идет об удалении сустава с последующим сращением костей. Сегодня такая операция практикуется очень редко.
  3. Артролиз. Удаление синовиальных мембран и спаек. Это позволяет восстановить нормальный объем сустава.
  4. Артропластика. Устранение обрывков хрящей с последующим формированием контактных поверхностей. К сожалению, после такой операции не всегда удается получить стабильный сустав, поэтому к ней тоже прибегают очень редко.
  5. Эндопротезирование. Это самая эффективная операция. Она не получила широкого распространения из-за дороговизны.

После хирургического лечения пациентам предстоит длительное восстановление. С первых дней им нужно разрабатывать сустав. Некоторых больных ставят на ноги уже на вторые сутки после операции, но только в том случае, если позволяет самочувствие.

Во время восстановительного периода пациенты выполняют специальные упражнения для укрепления мышц конечности и учатся ходить так, чтобы минимально нагружать сустав. Реабилитационный период может занимать до полугода.

Узнайте все об инвалидности при артрозе коленных суставов

Гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к числу заболеваний, которые приводят к ограничению подвижности, утрате трудоспособности. Продолжительное, регулярное, комплексное лечение помогает отсрочить этот момент. Если консервативное лечение уже не эффективно, прибегают к операции, но и она не всегда помогает избежать инвалидизации. Чем дальше зашло развитие артроза, тем выше риск. Людям с диагнозом артроз коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают редко, при заболевании 3-4 степени получение группы более вероятно.

Многих пациентов интересует, на какие критерии ориентируется комиссия, которая дает инвалидность, какую группу можно получить, какое обследование для этого необходимо пройти.

Степени гонартроза

Есть несколько подходов к классификации степеней артроза, одни источники выделяют 3 степени этого заболевания, другие – 4:

  • 1 степень – это начальная стадия болезни, при которой дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани только начинаются, а возможная деформация колена связана с припухлостью, отечностью мягких тканей;
  • при артрозе 2 степени коленного сустава разрушение, истончение хряща прогрессирует, чаще воспаляется синовиальная оболочка, что проявляется выраженной отечностью;
  • гонартроз 3 степени характеризуется деформацией костей суставного сочленения, на краях суставных площадок появляются наросты в форме шипов – остеофиты. Деформация костей приводит к искривлению оси конечностей;
  • иногда выделяют 4 степень. Это стадия¸ при которой хрящ разрушен полностью, а кости коленного сустава срастаются между собой, формируется анкилоз, то есть полная неподвижность сустава.

Лечащие врачи-ревматологи при постановке диагноза опираются на рентгенологическую классификацию артрозов, последняя версия которой разработана в 1982 г. Leuquesne. В рамках этой классификации выделяется 4 стадии заболевания, не считая нулевой, при которой рентгенологические изменения отсутствуют. Для медико-социальной экспертизы (МСЭ) применяется другая классификация, по Косинской. Она тоже основана на данных рентгенологического обследования, также учитываются клинические симптомы, но выделяются всего 3 стадии.

Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской

Если на снимке видно умеренное сужение зазора между костями сустава, причем неравномерное, и остеофиты, которые только начали формироваться, диагностируется деформирующий артроз 1 степени. Ограничение подвижности слабо выражено.

При артрозе коленного сустава 2 степени изменения более выраженные:

  • суставная щель сужается по сравнению с нормальными показателями в 2-3 раза;
  • остеофиты крупные, локализуются по периферии суставной площадки;
  • в эпифизе субхондральной кости (отдел кости, непосредственно соприкасающийся с хрящом) видно уплотнение костной ткани (остеосклероз), местами образуются полости-кисты.

Из клинических симптомов для этой стадии характерны ограничения движений в некоторых направлениях, сопровождающий их хруст. Появляются первые признаки мышечной атрофии.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3 степени коленного сустава проявляется выраженным ограничением подвижности, больной способен совершать только качательные движения, нога в суставе отклоняется от исходного положения максимум на 5-7°. Рентгенологические признаки:

  • костные поверхности уплотнены, видна масштабная деформация сустава;
  • крупные остеофиты образуются по всей суставной площадке;
  • суставный зазор полностью закрыт;
  • в суставе появляются полости – субхондральные кисты;
  • в синовиальной полости возможно присутствие осколков разрушенного хряща.

Состояние, когда невозможны даже качательные движения, а кости срослись, по Косинской классифицируется как анкилоз.

Результаты рентгенологического обследования – основной критерий МСЭ. Но при ее проведении учитывают также результаты функциональной диагностики, которая оценивает степень ограничения движений (контрактуры), выраженность нарушений статодинамической функции (СДФ). СДФ – это способность сохранять опору и двигаться, обеспеченная компенсаторными процессами.

Функциональная диагностика, оценка СДФ

При выполнении пациентом ряда функциональных проб осуществляются замеры амплитуды движений в суставе, и оценивается отклонение от нормы (функционально выгодного положения). Выделяют 4 степени контрактуры коленных суставов.

  1. Амплитуда составляет не менее 50% от нормы.
  2. Амплитуда сокращена до 25-40%.
  3. Амплитуда не превышает 15% или движения невозможны (анкилоз).
  4. Сустав обездвижен, зафиксирован в функционально неудобном положении, конечность в результате укорачивается.

Для оценки СДФ принимают во внимание результаты функциональной и рентгенологической диагностики. Также оцениваются:

  • интенсивность и продолжительность болей;
  • темп ходьбы и продолжительность дистанции, которую человек способен преодолеть за один прием, способность передвигаться без вспомогательных приспособлений;
  • изменение размеров больной ноги в сравнении со здоровой.
Читайте также:  Подагрический артроз

Выделяют такие степени выраженности нарушений СДФ:

  • незначительные – нормальная компенсация, сокращение амплитуды не превышает 10%, ноющие боли возникают после нагрузки и проходят после отдыха;
  • умеренные в начальной стадии – относительная компенсация, контрактура умеренная. Нагрузка помимо боли вызывает хромоту, но боль проходит после продолжительного отдыха. Опорная конечность укорачивается максимум на 4 см, на 40% снижена мышечная сила, уменьшается обхват бедра на больной ноге (2 см);
  • умеренные в поздней стадии – субкомпенсация (недостаточность компенсации), выраженная контрактура. Боли постоянные, уменьшение мышечной силы достигает 40-70%, прогрессирует гипотрофия и укорочение больной конечности в сравнении со здоровой (укорачивание на 4-6 см, уменьшение обхвата бедра на 3-5 см, обхвата голени на 1-2 см);
  • выраженные – стадия декомпенсации, сильно выраженная контрактура, хромота. Гипотрофия бедра превышает 6 см, голени – 3 см, укорочение – 7 см, мышечная сила снижена более чем на 70%;
  • значительно-выраженные – человек может передвигаться лишь на небольшие расстояния с помощью других людей или с использованием костылей, ходунков.

Основания для присвоения группы инвалидности

Рассматривая вопрос о признании страдающего гонартрозом человека инвалидом, медицинская комиссия принимает во внимание не выраженность болевого синдрома, а степень ограничения подвижности ноги в суставе, нарушения СДФ. Явления костной деформации и разрушения хряща должны быть подтверждены рентгеновскими снимками и результатами артроскопии. Также учитывается продолжительность больничных, которые оформляли в связи с временной утратой трудоспособности.

В соответствии с законодательством, лист нетрудоспособности выдается на срок не больше 12 месяцев. Если за это время назначенное пациенту с диагнозом артроз коленного сустава лечение не дало результата, состояние не улучшилось, ставится вопрос о присвоении ему инвалидности. Минимальная продолжительность больничного, которую принимают в расчет при МСЭ, — 3 месяца на протяжении полугода.

Пациент, обратившийся к врачам с просьбой о признании его инвалидом, подлежит медико-социальной экспертизе. Она сочетает клинико-функциональную диагностику с социальной. Дают ли инвалидность при гонартрозе, и какую именно группу, зависит от ряда факторов:

  • сколько суставов поражено;
  • есть ли осложнения заболевания;
  • как быстро прогрессирует артроз;
  • являются ли функциональные нарушения стойкими и насколько они выражены;
  • способен ли больной выполнять свои должностные обязанности (учитывается характер труда);
  • сохраняет ли он способность к самообслуживанию;
  • может ли передвигаться без посторонней помощи/вспомогательных приспособлений.

Последние 3 пункта относятся к социальной диагностике.

Как пройти экспертизу

Чтоб оформить инвалидность при артрозе, нужно собрать солидный пакет документов: выписки из истории болезни, эпикризы из учреждений, где пациент проходил лечение, больничные листы, подтверждающие нетрудоспособность, результаты обследований. Лечащий врач-ревматолог, изучив историю болезни, может достаточно точно спрогнозировать, даст ли комиссия группу. А в качестве посредника между пациентом и специалистом, возглавляющим комиссию, выступает участковый терапевт, он в установленном порядке обращается с соответствующим заявлением.

При артрозе 1 степени группу не дадут однозначно. При гонартрозе коленного сустава 2 степени инвалидность присваивают в исключительных случаях:

  • поражены оба коленных сустава или другие суставы, помимо коленных;
  • гонартроз 2 степени осложнен другими заболеваниями;
  • отмечаются как минимум стойкие умеренные нарушения СДФ и 1 степень нарушения движений.

Подавать документы на МСЭК имеет смысл, если:

  • пациент страдает артрозом не менее 3 лет, и за этот период перенес минимум 3 обострения, сопровождающихся реактивным синовитом;
  • на фоне артроза развились сопутствующие заболевания;
  • заболевание быстро прогрессирует, развивается декомпенсация;
  • попытка хирургического лечения привела к ухудшению состояния;
  • болезнь препятствует привычной жизнедеятельности.

В большинстве случаев комиссия присваивает инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени. Группу нужно ежегодно подтверждать, проходя повторное обследование. В случае ухудшения или улучшения состояния группа инвалидности может быть пересмотрена. Если назначенное при артрозе 2 степени коленного сустава лечение оказалось достаточно эффективным, или пациенту с артрозом 3 степени провели успешную операцию эндопротезирования, группу могут снять.

Группы инвалидности при артрозе

В основном гонартроз является основанием для присвоения 2-3 группы инвалидности. Но если деформирующий артроз лишает инвалида способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, назначают 1 группу.

Третья группа инвалидности присваивается:

  • при двустороннем гонартрозе или артрозе разных видов суставов ног 2 степени;
  • при деформирующем остеоартрозе 3 степени с умеренными функциональными нарушениями.

При этом производительность труда снижается, больной не может выполнять некоторые виды работ, выбор специальностей для него ограничен. Учащийся-инвалид может посещать общеобразовательное заведение, но должен соблюдать особый распорядок и режим. Возможность к самообслуживанию не утрачена, пациент способен передвигаться на небольшие дистанции без вспомогательных приспособлений или ограничиваться использованием трости. Но на выполнение привычных действий затрачивается больше усилий и требуется более продолжительный отдых.

Основаниями для присвоения второй группы являются:

  • гонартроз коленного сустава 3 степени с выраженными функциональными нарушениями;
  • анкилоз коленного сустава в функционально невыгодном положении;
  • уменьшение длины больной конечности на 7 и больше см;
  • периодические продолжительные обострения синовита;
  • быстрое прогрессирование заболевания, остановить которое не помогают медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

Больной может передвигаться только с помощью вспомогательных средств или других людей, испытывает сильную боль при движениях. Возможна работа на специально оборудованных местах, учеба в специализированных заведениях или на дому.

Первая группа может быть присвоена, если в результате прогрессирования гонаротроза сформировался анкилоз. Данная патология приводит к тому, что больной не может ни ходить, ни даже стоять без вспомогательных приспособлений или посторонней помощи, не способен заниматься любыми видами физического труда.

Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?

К операции по замене пораженного сустава протезом (эндопротезированию) прибегают, чтобы избежать инвалидности, увеличить объем движений в суставе. После операции и реабилитации пациент в большинстве случаев возвращается к полноценной жизни, может передвигаться самостоятельно, работать. Конечно, нужно соблюдать ряд мер предосторожности, оберегать эндопротез от чрезмерных нагрузок, от некоторых видов деятельности придется отказаться. Но человек с протезом сустава не является инвалидом, если операция прошла успешно.

Случаи, когда после эндопротезирования состояние больного не улучшается, а, напротив, усугубляется, редки, но не исключены. Причиной может быть неудачный подбор геометрических размеров протеза, его низкое качество, в результате которого развивается отторжение. В ряде случаев виноват сам пациент, который не прошел в полном объеме реабилитацию, не соблюдал предписания специалиста.

Зачастую прооперированные не разрабатывают сустав как следует из-за страха боли или банальной лени. Иногда к осложнениям приводят чрезмерные нагрузки на сустав, нарушение режима питания.

Через 2 месяца после эндопротезирования проводится МСЭ. Если до операции пациент был на группе, а замена сустава и реабилитация помогли устранить ограничения жизнедеятельности, группа снимается. И напротив, появление выраженных опорно-двигательных нарушений является основанием для признания его инвалидом. Как правило, инвалидность назначается после неудачного тотального двустороннего эндопротезирования. При выраженных нарушениях СДФ присваивается 2 группа, при значительно-выраженных, с декомпенсацией – 3.

Начиная со 2 стадии гонартроза пациент может быть признан инвалидом. Комиссия, которая принимает решение о присвоении группы, принимает во внимание не только клиническую картину и выраженность функциональных нарушений, но и социальные факторы. Так, если больной гонартрозом занимается умственным трудом, ему могут не назначить инвалидность несмотря на ограничение движений и нарушения статико-динамической функции. В результате успешного лечения группа может быть снижена или снята, обычно такой эффект дает только оперативное вмешательство.

Процедура получения инвалидности при гонартрозе коленного сустава

Для того чтобы получить инвалидность, человек должен собрать документы и пройти медицинскую комиссию. Будет ли присвоена инвалидность, зависит от степени прогрессирования заболевания, а также его влияния на качество самообслуживания и работоспособность. Как правило, группу инвалидности можно получить начиная со 2 степени артроза, но не во всех случаях, при 3 и 4 степени заболевания инвалидность дается всем больным.

Факторы, при которых развивается инвалидность

При вынесении решения о назначении инвалидности врачебная экспертиза обращает внимание на следующие факторы:

  1. Может ли больной передвигаться самостоятельно. Если нормальная ходьба нарушена, назначается 3 степень патологии, что является основанием для инвалидности.
  2. Может ли больной обслуживать себя самостоятельно. При сильном ограничении подвижности суставов, что характерно для поздних стадий патологии, наблюдается утрата возможности полноценно выполнять повседневные дела.
  3. Может ли больной вести полноценную жизнь. Если заболевание прогрессирует, работоспособность снижается, и человек не может выполнять обычные действия без помощи посторонних, решение об инвалидности принимается индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от общего состояния пациента.

Важно! Наличие хотя бы одного из трех перечисленных пунктов является снованием для обращения к участковому врачу за консультацией по поводу присвоения инвалидности.

Степени гонартроза

По клиническим проявлениям выделяют следующие степени патологии:

  1. Первая стадия. Появление нерезкой боли после физической нагрузки на суставы, которая проходит самостоятельно без медикаментозных препаратов. Могут возникать недолговременные отеки в суставах, но при этом форма сустава не изменяется.
  2. Вторая стадия. Боли в коленях учащаются и усиливаются, возникает хруст при движении. С утра пациент может жаловаться на некоторую затрудненность в движении, которая исчезает после физической разминки. Форма коленей начинает меняться, увеличивается их размер.
  3. Третья стадия. Боль отмечается практически постоянно, ходьба становится затруднительной, появляется хромота. Деформация и увеличение объема сустава ярко выражены.
  4. Четвертая стадия. Клинические признаки соответствуют 3 стадии заболевания, и определить, что недуг прогрессирует можно только по рентгеновским снимкам. На них заметно, что суставная щель отсутствует полностью.

Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской

Клиническо-рентгенологическая классификация по Косинской используется с 1961 года и представляет собой следующее:

  1. Первая стадия. Сустав ограничен в движении незначительно. На рентгене наблюдаются небольшие выросты кости по краям суставной впадины, имеются очаги оссификации хряща и уменьшение суставной щели.
  2. Вторая стадия. Подвижность сустава ограничена в определенных направлениях, слышен грубый хруст. На рентгене заметно существенное разрастание костной ткани, а суставная щель уменьшена в 2 раза. Есть признаки субхондрального склероза.
  3. Третья стадия. Сустав деформирован в значительной степени, движения резко ограничены, возможно сохранение только качательных движений. На рентгене суставная щель не просматривается, эпифизы деформированы и уплотнены, в результате сильных костных разрастаний суставные поверхности расширены.

Функциональная диагностика, оценка СДФ

При выполнении больным функциональных проб специалист замеряет амплитуду движения сустава, при этом выделяются 4 степени:

  • менее 50% от нормы;
  • 25-40%;
  • 15%;
  • сустав полностью обездвижен, конечность укорочена, фиксация в функционально неудобном положении.

Чтобы оценить СДФ, специалист отталкивается от данных рентгенографии и функциональных проб, кроме того, обращается внимание на следующее:

  • продолжительность и сила болей;
  • темп передвижения больного, продолжительность дистанции без перерыва на отдых, возможность передвигаться без помощи и без приспособлений;
  • изменение размера ноги.

Выделяются следующие степени выраженности:

  1. Незначительная. Амплитуда движений уменьшена менее, чем на 10%, компенсация в норме, боль наблюдается только после нагрузок, проходит после отдыха.
  2. Умеренная. Контрактура умеренная. Появляется хромота. После отдыха симптомы проходят. Конечность становится меньше на 4 и более см, мышечная сила резко снижается, обхват бедра на больной ноге сокращается на 2 см.
  3. Умеренная, в поздней стадии. Контрактура явно выражена, компенсация недостаточная, постоянно присутствуют боли, патология прогрессирует, конечность уменьшается в длине на 5 см, а обхват голени уменьшается на 2 см.
  4. Выраженная. Контрактура сильно выражена, декомпенсированная стадия, хромота, длина окружности голени уменьшается на 3 см, бедра — на 7 см, конечность становится короче на 7 см. Мышечная сила практически отсутствует,
  5. Значительно-выраженная. Движения больного ограничены — передвигаться он может с трудом, причем только при помощи посторонних людей или приспособлений.

Основания для присвоения группы инвалидности

При условии, что в ходе обследования были выявлены существенные ограничения подвижности сустава, а также если больной не в состоянии обслуживать себя в быту, инвалидность ему полагается. Чаще всего присваивается 3 группа, реже 2. Инвалидность дается на год, далее ее необходимо будет подтверждать и продлевать. Если в течение года больной будет прооперирован (эндопротезирование), состояние его сустава улучшится, а значит группа инвалидности будет снижена и вовсе снята. Даже при очень сильной артралгии оснований для инвалидности нет. Хруст и скованность в суставе имеют сугубо диагностическое значение.

Справка! Абсолютным показанием для присвоения инвалидности считается наличие признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Как пройти экспертизу

Первым делом нужно собрать пакет документов — экспертизы из медучреждений, где проводилось лечение, выписки из историй болезни, результаты обследований. Ревматолог, изучив собранные документы, может достаточно точно сказать, имеет ли смыл подавать документы на экспертизу по инвалидности.

Читайте также:  Артроз дугоотросчатых суставов

Если у больного 1 степень артроза, ему инвалидность не дадут, при 2 степени она может присвоиться в исключительных случаях:

  • наблюдается поражение обоих суставов или есть нарушения в других суставах, кроме коленных;
  • осложнение другими патологиями;
  • стойкие нарушения СДФ и нарушение движения в 1 степени.

Подавать документы на инвалидность стоит в следующих случаях:

  • заболевание наблюдается более 3 лет, и за это время было не менее 3 обострений;
  • наличие фоновых патологий;
  • быстрое развитие болезни, декомпенсация;
  • была проведена операция, но состояние ухудшилось;
  • нарушение привычной жизнедеятельности по причине патологии.

Группы инвалидности при артрозе

В 1 группу входят больные, которые не могут существовать без помощи других людей. Они не могут передвигаться, проводить гигиенические процедуры, принимать пищу самостоятельно. Во 2 группу входят пациенты, суставы которых существенно деформировались, и передвижение возможно только с помощью других людей или специальных средств.

3 группу инвалидности присваивают тем, у кого проявления гонартроза умеренные:

  • ограничение в движении минимальны, человек может выполнять привычные дела, но более медленно, чем здоровый человек;
  • при ходьбе используется трость;
  • для восстановления нужен продолжительный отдых.

Как оформить группу при гонартрозе

Чтобы получить группу инвалидности необходимо иметь:

  • заключение невролога, ортопеда, терапевта и хирурга;
  • общий анализ крови и мочи;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму;
  • рентген суставов.

Данные документы необходимо предоставить экспертной комиссии.

Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности

Замена сустава не преследует задачу дать человеку инвалидность, операция направлена как раз на то, чтобы вернуть пациенту утраченную трудоспособность и помочь избежать статуса инвалида. Однако, если операция оказалась неудачной — ошибки хирургов, некорректная посадка протеза, некачественный медицинский уход и так далее, пациент может собирать документы для подачи на получение инвалидности.

Почему дается инвалидность при коксартрозе 3 степени

3 степень коксартроза характеризуется некротическими изменениями в суставе, больные страдают от очень сильных болей. Чаще всего в этом случае рекомендуется операционное вмешательство, если же операция по каким-то причинам невозможна, или она была проведена, но положительного результата не наблюдается, больной вправе подавать документы на инвалидность.

Передвигаться все сложнее

3 степень коксартроза сопровождается:

  • сильными болевыми ощущениями;
  • слабой двигательной активностью;
  • изменением походки;
  • уменьшением размера одной нижней конечности;
  • характерным хрустом при движении.

Без вспомогательной опоры больной передвигаться не может.

Все зависит от степени ограничения возможностей

Чаще всего при коксартрозе 3 степени больному присваивается 3 группа инвалидности. В случае существенного укорачивания размера конечности (7 и более см) больному присваивается 2 группа. Первая группа инвалидности положена в том случае, когда больной не может передвигаться самостоятельно и не в состоянии обслужить себя сам. В большинстве случаев ее дают инвалидам- колясочникам.

Подтверждение ограничения возможностей при коксартрозе

До 2 степени патология не является основанием ля присвоения инвалидности. Основным критерием является — ОЖД. Если человек больше не может ходить без вспомогательных приспособлений или помощи посторонних лиц, нужно начинать собирать документы на инвалидность.

Группу дают в следующих случаях:

  • поражены правый и левый тазобедренной сустав — двусторонний коксартроз 2 степени;
  • коксартроз 2 степени сочетается с гонартрозом 2 или 3 степени;
  • нижняя конечность укорочена на 7 и более см;
  • быстрое прогрессирование недуга — необходимо подтверждение серией рентгенологических снимков.

Перманентность законодательства, диагноза или группы?

В законодательстве Российской Федерации не прописано присвоение инвалидности при артрозах тех или иных суставов. И поэтому главным критерием определения инвалидности является нарушение статико-динамической функции организма. Всестороннее медико-социальное исследование должно не только определять степень выраженности патологии, но и последствия, к которым привело данное заболевание — невозможность самостоятельно обслуживать себя, передвигаться без посторонней помощи, неспособность зарабатывать себе на жизнь.

Определение группы инвалидности при артрозе нижних конечностей

Несмотря на то, что деформирующий артроз — это очень распространенное заболевание суставов, следствием которого может быть ограничение или полная утрата дееспособности, группу инвалидности назначают не всем пациентам.

Кого направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭК) инвалидности

  1. Больным с быстрым прогрессирование патологии, которая характеризуется выраженным рентгенологическими признаками заболевания в течение 3 лет.
  2. Пациентам, которые после операционного вмешательства получили нарушения и ограничения подвижности,
  3. Лицам с выраженными нарушениями СДФ.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ): инвалидность и ее диагностика

Собрав все необходимые документы, нужно подать их в медицинскую комиссию. Далее следует три этапа получения инвалидности:

  1. Анализ предоставленных документов, исследование пациента.
  2. Социальное обследование.
  3. Присвоение инвалидности.

Критерии определения I, II, III группы инвалидности

1 группа инвалидности. Полная утрата способности к обучению, труду, передвижению и самообслуживанию. Больные нуждаются в постоянной помощи других лиц.

2 группа инвалидности. Существенные ограничения в самостоятельном передвижении, необходимость в помощи других людей или специальных средств. Трудовая деятельность не исключена, но требует оборудованного рабочего места. Обучение возможно только в домашних условиях или в специальных учебных заведениях.

3 группа инвалидности. Ограничение функции суставов умеренно выраженное. Трудовая деятельно возможна, но квалификация может быть снижена. Требуется соблюдение специального режима.

Заключение

Если человек с артрозом и гонартрозом не хочет признавать свою физическую ограниченность и всеми силами противостоит развитию патологии, ему необходимо соблюдать специальную диету, ежедневно проходить сеансы массажа, тренировки ЛФК, плавать. При существенном разрушении хряща показано эндопротезирование.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

При какой степени артроза можно оформить группу инвалидности

У людей, впервые столкнувшихся с заболеваниями суставов, могут возникнуть сомнения по поводу того, дают ли инвалидность при артрозе. Ведь при осложнениях и запущенной форме болезни приходится полностью менять привычный образ жизни. А в таких условиях трудоспособность может быть полностью или частично утрачена, поэтому помощь от государства будет необходима.

Факторы присвоения

Решение о будущем пациента принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ). Ее специалисты учитывают тяжесть заболевания, связанные с ней физические и трудовые ограничения, а также категорию, к которой относится больной.

Степень артроза

Выделяют три стадии течения болезни, каждая из которых определяется по таким характерным симптомам:

  1. При 1 степени поражения суставов почти нет внешних признаков. Однако могут проявляться первые боли, особенно ощутимые при нагрузках. Это связано с изменениями внутрисуставной жидкости.
  2. Когда наступает 2 степень в коленной части появляются припухлости, которые скрывают костные наросты. Движения сопровождаются характерным хрустом, боли хотя и терпимы, но заметно ощутимее. На этом этапе дает о себе знать мышечная дисфункция.
  3. Последняя 3 степень проявляет себя очевидными внешними признаками — заметной становится деформация конечности. Подвижность ограничивается не только острой болью, но и периодическими вывихами. Костные ткани начинают разрушаться.

Обычно инвалидность положена только в последнем случае. На этой стадии клинические проявления болезни приводят к ограничению дееспособности, которая становится критической.

Порядок оформления

Процесс оформления включает обследование по направлению терапевта, подготовку документов с подтверждением заболевания и проведение медицинской комиссии.

Обследование

Медосмотр начинается с посещения участкового терапевта, который должен выдать направление на обследования и сдачу анализов. К ним относятся:

  • общие анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • снимок пораженного сустава.

В зависимости от области поражения может понадобиться снимок в одной или двух проекциях. Первый обычно делают при патологии тазобедренного сустава, а второй потребуется, если артрозом поражены коленный или голеностопный суставы.

Пенсия

После получения на руки справки об инвалидности необходимо обратиться в пенсионный фонд, чтобы оформить помощь от государства. Размер пенсии, которую будет получать инвалид зависит от установленной группы, а сама сумма складывается из социальной пенсии и единой денежной выплаты:

  • инвалидам первой категории положены 11621,54 рубля, из которых 8647,51 р. социальная пенсия и 2974,03 р. ЕДВ;
  • для второй группы — 6447,66 рубля (4323,74 р. + 2123,92 р.);
  • для третьей — 5375,43 рубля (3675,20 р. + 1700,23 р.).

Далеко не всегда остеоартроз становится основанием для получения инвалидности. На ранней стадии он вполне излечим, но только при условии своевременного обращения к врачу и правильном лечении.

Однако когда болезнь запущена, нарушаются двигательные функции, что приводит к потере трудоспособности. А это требует как финансовой поддержки, так и физической помощи со стороны.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий