Системный ювенильный артрит

Содержание

Симптомы и лечение юношеского артрита с системным началом

Артрит считается одной из самых распространённых болезней суставов, чаще всего он возникает в пожилом возрасте, в последнее время болезнь распространена среди молодёжи. Одной из разновидностей патологии считается юношеская форма артрита с системным началом.

Патология сопровождается неприятными симптомами, вызывает отёки, контрактуры, другие неприятные последствия. Лечение назначается после проведения тщательной диагностики. Отсутствие терапии может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к утрате работоспособности в юношеском возрасте, присвоению группы инвалидности.

Артрит — довольно распространенное заболевание

Механизм развития и причины

Болезнь юношеский артрит поражает детей младше 16 лет. Причина развития болезни до сих пор не установлена, патология относится к категории аутоиммунных. Болезнь активизируется под воздействием инфекций, в том числе хронических, ОРВИ, вследствие травм суставов, при стрессах.

  • продолжительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • несоблюдение сроков профилактической вакцинации;
  • травмирования суставов.

Юношеский артрит поражает детей младше 16 лет

Врачи пришли к выводу, что толчком для развития болезни является генетическая предрасположенность в сочетании с определённым набором внешних факторов (инфекции и др.). Иммунитет малыша часто не в состоянии отличать собственные и посторонние клетки, в результате этого запускается процесс разрушения собственных суставов. По этой причине данная форма артрита относится к категории аутоиммунных.

По мере развития патологического процесса происходит утолщение синовиальной оболочки, она заполняется воспалительными клетками, повышается объём синовиальной жидкости. Вследствие этого возникают опухоли, болевой синдром, наблюдаются проблемы с двигательной активностью.

Отсутствие своевременной терапии приводит к деформациям суставов, эрозийным процессам хрящей, костей, всё заканчивается атрофией мышц.

Классификация

Основное отличие системного артрита от суставного заключается в поражении внутренних органов. Форма сопровождается скоплением сывороточной жидкости в органах, что оказывает негативное влияние на функционирование сердечной мышцы и лёгких. Вследствие развития патологического процесса наблюдаются воспаления лимфатических узлов, которые видны под кожей, надавливание на них сопровождается болевым синдромом. По объёму поражения различают следующие виды болезни:

  • полиартрит — диагностируется при поражении более четырёх суставов;
  • генерализованная форма — сопровождается тотальным поражением всех суставных групп.

Специалисты выделяют несколько видов заболевания

По причине возникновения существует вирусный артрит, именно он чаще всего диагностируется у детей.

Симптомы

Юношеский артрит сопровождается целым комплексом патологических проявлений и артритом разной степени выраженности. Симптоматика объединена в (аллергосептический) синдром Стилла. Начало чаще всего носит острый или подострый характер, первый вариант характерен для генерализованной формы.

Болезнь активизируется при признаках перегрузки суставов, стандартными для всех форм артрита являются болевой синдром, отёчность, скованность в поражённом суставе в утренние часы, ограничение подвижности.

  • изменение походки, маленькие дети капризничают, отказываются ходить;
  • грыжеобразные выпячивания в зоне поражения;
  • деформации пальцев;
  • боль, ощущение скованности в шейном отделе;
  • кожная сыпь;
  • нарушения дыхания;
  • частые пневмонии;
  • отёки кистей рук;
  • артралгии;
  • контрактуры суставов.

Деформация суставов — один из симптомов болезни

Патологическое состояние сопровождается слабостью, уменьшением веса, изменением длины конечностей, торможением их роста.

Олигоартрит

Осложнением болезни считается олигоартрит, первый тип заболевания грозит утратой зрительной функции, второй – спондилоартропатией. Дальнейшее развитие болезни может привести к полному ограничению двигательной активности, деформации поражённых суставов, в результате пациенту присваивается группа инвалидности.

Олигоартрит — осложнение патологии

Полиартрит

Системная форма артрита у детей сопровождается поражением многих крупных и мелких суставов, поражение чаще всего симметричное. В патологический процесс вовлекаются колени, голеностопы, локти, тазобедренные суставы. Риск возникновения полиартрита более высокий у детей старшего возраста.

  • клинический, биохимический анализы крови — позволяют выявить такие показатели, как повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов, гипохромную анемию, тромбоцитоз;
  • общий анализ мочи — в рамках проведения процедуры осуществляется исследование осадка мочи на определение белка и других признаков патологического процесса;
  • исследование суставных тканей и жидкости;
  • анализ костного мозга — проводится с целью установления лейкемии.

Пациент в обязательном порядке сдает кровь на анализ

Инструментальные способы диагностики:

  • рентген — в рамках проведения процедуры выявляются переломы, другие повреждения костей;
  • проведение компьютерной томографии, МРТ — позволяют выявить изменения структуры тканей.

При необходимости могут быть назначены также электрокардиограмма, исследование лимфатической жидкости и другие процедуры.

Традиционное лечение

Прогноз при системной форме артрита у детей чаще всего положительный, в период обострений рекомендована госпитализация. Длительность терапии может достигать от нескольких месяцев до нескольких лет. Процесс достаточно трудоёмкий, требует внимания, приложения усилий врачей и родителей. Дети часто страдают от ограничения двигательной функции. Комплексное лечение направлено на восстановление утраченных функций, возвращение ребёнка к нормальной жизни.

В период лечения запрещены все виды двигательной активности, физические нагрузки, нахождение под солнечными лучами, важную роль играет соблюдение режима питания.

Лечение патологии должно быть комплексным

Медикаментозное

При детском системном артрите показан приём нескольких групп лекарственных препаратов, которые помогут улучшить состояние детей. Схему лечения выбирает врач, основываясь на данных диагностики, анализов. Препараты назначаются в разных лекарственных формах, это могут быть таблетки, инъекции, мази, гели.

Ювенильный артрит

Что такое ювенильный артрит?

Ювенильный артрит – это заболевание, развивающееся у детей, не достигших 16-летнего возраста. При его развитии у пациентов наблюдается характерное опухание синовиальной оболочки, происходящее из-за воспалительного процесса. Ювенильный артрит можно классифицировать как аутоиммунное заболевание, при прогрессировании которого иммунная система пациента по ошибке начинает процесс саморазрушения.

Согласно имеющимся данным мировой статистики ювенильный артрит диагностируется при осмотре юных пациентов в 0,6% случаях.

Многочисленные исследования, проводимые специалистами всемирно-известных медицинских учреждений, показали следующее:

ювенильный артрит не развивается у детей, не достигших 2-х летнего возраста;

у девочек данное заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мальчиков;

очень часто пациенты, проходившие лечение ювенильного артрита, теряют трудоспособность в юном возрасте;

олиноартритом 1 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 35-40% пациентов;

олиноартритом 2 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 10-15% пациентов мужского пола, достигших 8-ми летнего возраста.

Современная медицина определяет следующие виды ювенильного артрита:

    Системный артрит. Эта форма заболевания часто именуется болезнью Стилла, при прогрессировании которой происходит поражение жизненно-важных систем человеческого организма (сердца, органов желудочно-кишечного тракта, лимфоузлов). У пациентов наблюдается характерная симптоматика: высыпания на кожном покрове, повышение температурного режима.

    Олигоартрит . Данная форма заболевания имеет ещё одно название – пауциартикулярный (юношеский) артрит. Во время первых 6-ти месяцев развития олигоартрита у пациентов происходит поражение 1-5 суставов. В большинстве случаев параллельно развиваются различные патологические процессы. Чаще всего эта форма болезни диагностируется у юных девочек, и по мере их взросления может полностью исчезнуть.

    Полиартрит. При развитии этой формы болезни у пациентов наблюдается поражение более 5-ти суставов. Полиартикулярный артрит чаще диагностируется у девочек и может поражать: суставы нижних и верхних конечностей, челюсти, область шеи и затылка.

    Артрит, который развивается после перенесённых травм. Некоторые пациенты, которым диагностирована эта форма артрита, на протяжении нескольких лет страдали от кожных болезней. Иногда при таком артрите происходит поражение костей, сухожилий, позвоночника и суставов. Чаще всего данное заболевание выявляется у мальчиков, не достигших 8-ми летнего возраста, у которых в семье мужчины болеют спондилитом.

    Ювенильный артрит классифицируется по клинико-анатомическим способностям:

    суставная форма артрита, при которой поражается боле 5-ти суставов (если развивается олигоартрит, у пациента поражается до 4-х суставов);

    суставно-висцеральная форма, при которой выявляются синдромы: Висслера-Фанкони, Стилла;

    форма артрита с ограниченными висцеритами, при которой у больных поражаются жизненно-важные органы (лёгкие, сердце и т. д.).

    Симптомы ювенильного артрита

    Ювенильный артрит часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается характерной симптоматикой:

    болевые ощущения в области поражённых суставов;

    скованность движений (появляется обычно после пробуждения от сна);

    повышение температурного режима;

    высыпания на кожном покрове;

    резкая потеря веса;

    изменение длины верхних или нижних конечностей;

    Читайте также:  Артрит у собак симптомы лечение

    проблемы с глазами (боли, покраснение, воспалительные процессы, ухудшение зрения);

    раздражительность, частая смена настроения и т. д.

    Причины ювенильного артрита

    К причинам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, можно причислить следующие факторы:

    перенесённые пациентом вирусные и инфекционные заболевания, которые провоцируют аутоиммунную реакцию в организме;

    наследственная предрасположенность к артритам;

    активное функционирование иммунной системы пациента, на фоне чего происходит разрушение тканей суставов;

    длительное нахождение на солнце;

    нарушение графика профилактических прививок;

    генетическая предрасположенность пациента к артриту и т. д.

    Осложнения

    У многих пациентов, проходивших комплексное лечение ювенильного артрита, могут развиваться различные осложнения:

    вторичный амилоидоз миокарда и органов желудочно-кишечного тракта;

    синдром активации макрофагов (иногда заканчивается летальным исходом);

    потеря подвижности (полная или частичная);

    инвалидизация пациента и т. д.

    Диагностика ювенильного артрита

    Диагностика ювенильного артрита начинается со сбора анамнеза заболевания. Узкопрофильный специалист – ревматолог, проводит личный осмотр пациента, узнаёт о его образе жизни, наследственных заболеваниях, вредных привычках и т. д. При проведении осмотра специалист пальпирует области поражённых суставов. В обязательном порядке врач должен обозначить в медицинской карте больного все симптомы заболевания и жалобы пациента.

    После первичного осмотра пациент направляется на дополнительную диагностику. Для этого ему придётся пройти лабораторное и аппаратное обследование:

    Клинический и биохимический анализы крови (целью исследования является определение показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д.).

    Общий анализ мочи.

    Анализ крови, целью которого является выявление бактерий, присутствие которых может свидетельствовать об инфицировании кровяного русла.

    Анализ, выполняемый хирургом-ортопедом, которым проводится забор образцов синовиальных тканей и жидкости.

    Анализ образцов костного мозга для выявления лейкемии.

    Рентгенография, во время которой специалисты выявляют переломы и другие повреждения костной ткани.

    Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Сканирование костных и суставных тканей, посредством которого можно выявить любые изменения в их структуре.

    Тестирование на наличие: болезни Лайма; различных вирусных инфекций; на определение скорости оседания эритроцитов; на выявление антител, которые провоцируют развитие артрита и т. д.

    Во время проведения диагностических мероприятий пациентам проводится особое тестирование, цель которого заключается в выявлении антинуклеарных антител. Такой тест показывает аутоиммунную реакцию человеческого организма, при которой происходит саморазрушение иммунитета.

    Современная медицина определяет 4 степени данного заболевания:

    стадия ремиссии – 0.

    В том случае, когда при выявлении ювенильного артрита у пациента не будет обнаружена ярко выраженная симптоматика и признаки данного заболевания, врач должен будет поставить диагноз на основании исключения других болезней:

    Системный ювенильный артрит

    В 1897 году английский ученый сэр Дж.Ф. Стилл описал синдром, включающий признаки хронического воспаления хрящевой ткани, лихорадку, появление сыпи на коже, другие симптомы. Первоначально описанная доктором болезнь называлась «синдром Стилла». Впоследствии заболевание стало носить название системный ювенильный артрит.

    С течением времени симптомы болезни мало изменились. Чаще заболевание диагностировали у людей в возрасте до 16 лет, поэтому болезнь часто называют юношеский артрит.

    Причины

    Английский врач не выявил причину, по которой возникает юношеский артрит с системным началом. Современной медицине также не удалось установить, почему возникает ревматоидный тип поражения ткани. Существуют предположения:

      Тяжелое аутоиммунное нарушение. В таких случаях у пациентов наблюдаются повреждения в области суставов по причине того, что их собственный организм атакует хрящевую ткань. Происходит это при помощи антител, направленных на ликвидацию вирусов, инфекций. По непонятной причине они атакуют собственный организм, в итоге развивается ювенильный артрит.

    Часто ревматоидный тип повреждений диагностируется в раннем возрасте – от одного года. В таком случае выявить причину возникновения болезни сложно, проблематично.

    Типы заболевания

    • Существует несколько типов развития патологии, в зависимости от рода факторов. Ювенильный артрит подразделяют на несколько классов. При постановке диагноза оценивается общее стояние больного, выявление области повреждения. Возможности пациента обслуживать себя самостоятельно, без помощи посторонних.
    • При системном характере поражений у больного наблюдаются определенные симптомы – сыпь в области пораженных суставов, сильный болевой синдром, ограниченность в движении, лихорадка с повышением температуры до 40 градусов. У пациентов с такой формой развития патологии возникает комбинированное поражение суставов, боль, отечность в области локализации воспалительного процесса.
    • При олигоартрите у больных детей наблюдается поражение нескольких суставов одновременно. Чаще речь идет о коленях, тазобедренных суставах, голеностопе. Обычно поражение носит симметричный характер.

    Похожие болезни

    Существует несколько заболеваний, с которыми ювенильный артрит имеет определенное сходство. Симптомы идентичны. Разобраться, чем болен пациент, должен доктор. Самостоятельно поставить диагноз не получится.

    Ревматоидный артрит – серьезная болезнь, требующая незамедлительного лечения. В запущенной форме у детей она стаёт причиной инвалидности. Схожие заболевания:

    • Воспаление кишечника.
    • Болезнь Лайма.
    • Ревматизм.
    • Остеомиелит.
    • Саркоидоз.
    • Васкулит.

    Все перечисленные болезни являются причиной поражения суставов, часто протекают при схожих симптомах.

    Симптомы

    У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

    1. Лихорадка. Повышение температуры тела наблюдается в утренние, вечерние часы.
    2. Ревматоидная сыпь. Обычно возникает в области пораженного сустава. Проявляется при повышении температуры. Как лихорадка проходит, сыпь исчезает.
    3. Увеличение лимфатических узлов. У здорового человека они подвижные, безболезненные. Если пальпировать лимфоузел больного, можно причинить ему боль. Лимфатические узлы достигают размера 6 см.
    4. Скованность в утренние часы. В основном возникает после пробуждения.
    5. Боль в области воспаления. Если до нее дотронуться, можно почувствовать, что кожа в этой области горячая на ощупь.
    6. Функциональное ограничение двигательной активности.
    7. Сильная отечность в области пораженной ткани.
    8. Появляется сильная боль в пояснице.
    9. В случае если у детей поражены суставы ног, развивается специфическая хромота.
    10. Нарушения зрения различного характера. Например, появляется светобоязнь, сильная боль в глазах.

    Обследования, анализы

    Если есть подозрение на ревматоидный тип повреждения хрящевой ткани у больного, доктор назначит обследования. Они простые, помогут выявить наличие признаков, диагностировать ювенильный артрит. У детей проводится комплексное обследование. Первоначальный диагноз ревматолог поставит, опираясь на жалобы пациента. Лечение назначают после анализа результатов обследования. Наблюдается:

    • Увеличение печени в объеме.
    • Увеличение селезенки.
    • Появление вспухших лимфатических узлов в любой области тела.
    • Изменение привычных показателей общего анализа крови.
    • По результатам анализа эритроциты оседают с повышенной скоростью.
    • Возникает повышение уровня антител в крови больного.
    • При проведении рентгена отмечаются негативные изменения в области пораженных суставов.
    • Изменения отмечаются по результатам ЭКГ. Возникают систолические шумы в сердце, тахикардия.
    • Рентген грудной клетки показывает наличие очагов воспаления.
    • Офтальмологи отмечают падение зрения у больных детей.

    Лечение

    1. Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.
    2. Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.
    3. Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного – иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения – вспомогательная терапия.
    4. Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты. Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.

    Возможные осложнения

    Ревматоидный тип заболевания у детей диагностируется просто, при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям. Пока заболевание не перешло в хроническую форму, стоит обратиться к ревматологу. Если воспалительный процесс длится долго, он нанесёт серьезный вред здоровью пациента. Возможные осложнения у детей:

    • Анемия тяжелой формы.
    • Неравномерный рост конечностей – руки, ноги развиты неполноценно.
    • Полная, частичная потеря зрения.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, перикардит.
    • Медленный рост костного скелета.
    • Сильная, не проходящая боль в области суставов.

    Синдром Стилла – болезнь, против которой нет методов профилактического лечения. Значит, у детей предотвратить появление заболевания невозможно.

    Ювенильный (детский) ревматоидный артрит

    Воспаление суставов у детей и подростков младше 16 лет, причину которого установить не удается, называется ювенильным ревматоидным артритом. Этот диагноз ставят, если воспаление длится дольше 6 недель.

    Болезнь чаще поражает девочек. Ее распространенность на территории РФ — 62 человека на 100 000 детского населения. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 40 новых случаев заболевания. Это невысокие цифры, но ЮРА часто приводит к инвалидизации детей. Поэтому его ранняя диагностика и лечение имеют очень большое значение.

    Причины и механизм развития

    Ученым удалось установить, что ЮРА имеет полигенный тип наследования. Пусковым моментом начала болезни служит инфекция:

    • перенесенная острая респираторная или кишечная;
    • инфицирование микоплазмами, хламидиями, бета-гемолитическим стрептококком;
    • внутриутробное инфицирование вирусами ( Эпштейна — Барра , Коксаки, парвовирусом ).

    Были редкие случаи, когда заболевание возникало после прививок от краснухи, кори, гепатита, паротита.

    В основе развития ЮРА лежат дефекты иммунитета. Когда чужеродный антиген встречается с клетками синовиальной оболочки, информация о нем поступает в иммунную систему. Она стимулирует выработку цитокинов (противовоспалительных веществ). Эти вещества вызывают рост и пролиферацию клеток в структурах сустава — макрофагов, плазматических клеток, синовиоцитов, моноцитов, хондроцитов. Они вырабатывают иммуноглобулины, которые воспринимаются как чужеродные, и вновь активируют иммунную систему. После чего снова начинается выработка цитокинов. Физиологическая воспалительная реакция трансформируется в хроническое прогрессирующее воспаление, из-за которого хрящи и кости постепенно разрушаются.

    Ювенильным ревматоидным артритом дети болеют, начиная с 2-3 лет. В более раннем возрасте он встречается крайне редко.

    Классификация

    Существуют разные классификации болезни, в которых можно встретить другие названия ювенильного ревматоидного артрита: юношеский (код по МКБ М08), идиопатический, хронический.

    Читайте также:  Артрит коленного сустава код по мкб 10

    В нашей стране врачи пользуются классификацией Американской коллегии ревматологов, согласно которой выделяют 3 варианта болезни:

    • с ранним началом;
    • с поздним началом;
    • встречающийся в любом возрасте.

    Заболевание имеет 4 степени активности (0 — минимальная, III — максимальная). По течению оно бывает медленно-, умеренно-, быстропрогрессирующим.

    Клиника системного ЮРА

    Этот вариант болезни еще называется болезнью Стилла . Он составляет до 20% всех случаев заболевания, встречается одинаково часто у мальчиков и девочек всех возрастов.

    Клинически системный ЮРА проявляется:

    • артритом — припухлостью, болезненностью суставов, ограничением их подвижности;
    • лихорадкой. Температура поднимается до 38-40 градусов, преимущественно по утрам, сопровождается ознобом, проливным потом;
    • сыпью. На коже лица, ягодиц, конечностей, по бокам туловища, около суставов появляются пятна и бугорки. На высоте лихорадки их становится больше, после снижения температуры — меньше;
    • воспалением серозных оболочек сосудов, сердца, легких, других органов;
    • увеличением многих групп лимфузлов;
    • увеличением печени, селезенки.

    Для постановки диагноза обязательны два условия: наличие артрита и лихорадки на протяжении 2 недель (лихорадка может предшествовать артриту). Из остальных признаков должны присутствовать два или более.

    Системный вариант детского ревматоидного артрита протекает с поражением 2-3 или многих суставов. Причем суставной синдром может быть отсроченным, то есть возникать через несколько месяцев и даже лет после внесуставных проявлений.

    Болезнь Стилла — тяжелая патология, осложнениями которой бывают:

    • задержка роста;
    • легочно-сердечная недостаточность;
    • амилоидоз;
    • инфекции, включая сепсис;
    • синдром активации макрофагов. Его суть заключается в том, что макрофаги разрушают кровообразующие клетки в костном мозге. Из-за этого снижается свертываемость крови, нарушаются функции многих органов.

    Осложнения болезни Стилла могут привести к гибели ребенка.

    Клиника полиартикулярного ЮРА

    Полиартикулярный артрит развивается у 30-40% детей с ЮРА. Он имеет два подтипа:

    Первый подтип чаще встречается у девочек (80%) 8-15 лет. Для него характерны:

    • подострое течение;
    • симметричное воспаление коленей, запястий, стоп, кистей, голеностопных суставов;
    • изменение структуры хрящей и костей в течение первого полугодия заболевания;
    • формирование анкилозов (неподвижности) в запястьях к концу 1-го года болезни.

    Серонегативный подтип встречается в три раза реже, в основном, у девочек (90%) 1-15 лет. Его особенности:

    • подострое или хроническое, относительно доброкачественное течение;
    • симметричное поражение разных суставов, в том числе височно-нижнечелюстных, шейного отдела позвоночника;
    • сопутствующий увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
    • иногда увеличение лифузлов, субфебрилитет .

    Осложнениями полиартикулярного ревматоидного артрита могут быть задержка роста, сгибательные контрактуры , деструкция суставов. Вероятность их возникновения тем выше, чем младше ребенок.

    Клиника олигоартикулярного ЮРА

    Олигоартикулярный артрит составляет половину случаев заболевания. Он имеет три подтипа:

    1. С ранним началом (от 1 до 5 лет). 85% болеющих — девочки. Поражаются локти, колени, запястья, голеностопы , часто асимметрично. У половины больных развивается иридоциклит (воспаление цилиарного тела, радужки глаз).

    2. С поздним началом (8-15 лет). 90% больных — мальчики. Асимметрично поражаются тазобедренные суставы, поясничный отдел позвоночного столба, крестцово -подвздошные сочленения, суставы стоп, пяточной области. У 10% детей возникает иридоциклит .

    3. Встречающийся в любом возрасте — доброкачественный, начинается обычно в 6-7 лет, не вызывает деструкции суставов.

    К осложнениям олигоартикулярного артрита относятся:

    • асимметричный рост конечностей в длину;
    • последствия иридоциклита (глаукома, катаракта, слепота);
    • инвалидизация .

    Лабораторная диагностика

    Из лабораторных методов для подтверждения диагноза имеют значение общий и биохимический анализ крови, обнаружение ревматоидного и антинуклеарного фактора, специфических антигенов.

    Изменениями в крови, характерными для ЮРА, являются:

    • ускорение СОЭ (при системном варианте — до 50-80, полиартикулярном — до 40 мм/час);
    • лейкоцитоз (при системном варианте — со сдвигом влево до юных форм);
    • гипохромная анемия;
    • тромбоцитоз;
    • увеличенные значения СРБ, иммуноглобулинов G, M;
    • обнаружение антинуклеарного фактора.

    При полиартикулярном артрите в крови могут определяться РФ (серопозитивный подтип) и антиген HLA DR 4, при олигоартикулярном — антигены HLA A2 (подтип с ранним началом), HLA B27 (подтип с поздним началом).

    Инструментальная диагностика

    При ювенильном ревматоидном артрите с помощью инструментальной диагностики определяют степень повреждения суставов и выявляют внесуставные поражения.

    Чтобы установить, насколько изменены суставы, делают рентгенографию. Рентгенологические изменения имеют 4 степени:

    I — остеопороз в эпифизах костей;

    II — единичные эрозии, сужение суставных щелей, остеопороз;

    III — деструкция хряща и костных структур, подвывихи в суставах, костно-хрящевые эрозии;

    IV — анкилоз (сращение костей).

    Для диагностики внесуставных поражений применяются:

    • ЭКГ;
    • рентгенограмма легких;
    • УЗИ сердца;
    • УЗИ почек;
    • офтальмологические исследования.

    Немедикаментозное лечение

    В лечении юношеского ревматоидного артрита большую роль играют:

    Во время обострения двигательный режим ограничивают, но полная иммобилизация суставов лонгетами противопоказана. Она может привести к контрактурам, анкилозу, атрофии мышечной ткани, усилению остеопороза. В период ремиссии дети должны спать на жестком матрасе, следить за своей осанкой. Рекомендуется до минимума ограничить пребывание на солнце, исключить психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения.

    Диета предпочтительна белковая. Для профилактики остеопороза ребенку нужно давать больше продуктов, богатых кальцием, витамином Д.

    Лечебная физкультура устраняет сгибательные контрактуры, увеличивает подвижность суставов, восстанавливает мышечную массу. Комплекс физических упражнений подбирает ортопед.

    Ежедневная физическая нагрузка необходима для сохранения функции суставов. Детям, страдающим ЮРА, полезно ездить на велосипеде, плавать, гулять. Нежелательны прыжки, бег, активные игры.

    Для ортопедической коррекции используются:

    • статические ортезы (лонгеты, шины, стельки). Днем их нужно снимать несколько раз для стимуляции мышц (на время занятий в школе, ЛФК, туалета и т.д);
    • динамические ортезы (корсет, реклинирующая система, головодержатель).

    Лекарственное лечение

    Схемы лечения разных форм ювенильного ревматоидного артрита указаны в национальных клинических рекомендациях. В них задействованы 4 основные группы лекарственных средств:

    1. НПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
    2. Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
    3. Иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин).
    4. Биологические препараты, полученные генно-инженерными методами (ритуксимаб, тоцилизумаб, инфликсимаб, этанерцепт).

    НПВС и гормоны уменьшают боль и воспаление в суставах, улучшают их функции, но не препятствуют деструкции. Иммунодепрессанты и биопрепараты подавляют иммунное воспаление, предотвращают разрушение суставов.

    В зависимости от степени активности артрита лекарства назначаются внутривенно, внутримышечно или внутрь. Инъекции глюкокортикоидов делают также внутрисуставно. По показаниям проводят симптоматическую терапию антибиотиками, антикоагулянтами, антиагрегантами и т.д. Пациентов с увеитом, иридоциклитом лечит не только ревматолог, но и окулист.

    Хирургическое лечение

    Показаниями к нему являются:

    • асептический некроз головок бедренных костей;
    • контрактуры, не поддающиеся лечению другими методами.
    • анкилозы;
    • деформации суставов, значительно ограничивающие подвижность.

    Из видов оперативного лечения чаще всего применяются эндопротезирование суставов, капсулотомия (рассекается капсула сустава и санируется его полость), тенотомия (рассекаются сухожилия).

    Прогноз

    Системный, полиартикулярный и олигоартикулярный ЮРА с ранним началом имеют неблагоприятные последствия. Они часто приводят к деструкции суставов и инвалидизации .

    Когда ювенильный ревматоидный артрит сопровождается стойкой лихорадкой, тромбоцитозом или длительно лечится кортикостероидами, у детей прогноз на будущее также ухудшается из-за высокого риска осложнений. Чаще всего это тяжелые инфекции, вторичный амилоидоз.

    Остальные формы болезни протекают относительно благоприятно. У 75% детей удается достигнуть долгой ремиссии без потери функции суставов и ограничения жизнедеятельности. Они могут учиться в школе, получить среднее или высшее образование и в дальнейшем работать по профессии.

    Системный артрит: причины, симптомы и методы лечения

    Системный артрит – заболевание аутоиммунной природы, проявляющееся воспалением суставов. Патология характеризуется вовлечением в воспалительный процесс крупных и мелких суставов ног и рук. Лечение направлено на восстановление двигательной функции конечностей и достижение стойкой ремиссии.

    Что такое «системный артрит»?

    Артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы. Он приводит к нарушению двигательной активности, сопровождается сильной болью и часто становится причиной ранней потери трудоспособности. Различают несколько форм заболевания, по характеру течения и причинам возникновения.

    Заподозрить системный артрит можно по характеру боли – дискомфорт поочередно проявляется в различных суставах, боль «мигрирует» по телу пациента.

    Главная особенность системного артрита – острое начало в молодом возрасте. В подавляющем большинстве случаев первый эпизод заболевания приходится на наиболее трудоспособный возраст – 25-35 лет, однако отдельно выделяют юношеский или ювенильный артрит.

    Системный артрит поражает одновременно многие суставы

    Причины развития заболевания

    Системный артрит имеет иммунную природу возникновения. По ряду причин в организме происходит сбой, следствием которого является выделение особых антител в кровь человека. Эти антитела агрессивно настроены по отношению к коллагеновым соединениям. Антитела взаимодействуют с коллагеном, результатом реакции становится образование новых соединений, которые приводят к развитию воспалительного процесса в суставах. При длительном течении патологии происходит вовлечение в воспалительный процесс соединительной ткани, что сопровождается тяжелой симптоматикой. Отсутствие адекватной терапии приводит к разрушению суставов, они теряют подвижность, человек становится инвалидом.

    Читайте также:  Лечебная гимнастика при артрите плечевого сустава

    Развитие заболевания происходит вследствие:

    • тяжелых инфекционных поражений;
    • интоксикации тяжелыми металлами;
    • воздействия критических температур (перегрев или переохлаждение);
    • некоторых хронических заболеваний.

    Развитие артрита связывают с инфицированием вирусами простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), Коксаки, Эпштейн-Барра. Также известны случаи развития заболевания после перенесенного туберкулеза и гонореи. Воспаление в суставах может быть следствием проникновения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную капсулу. Артрит может возникать на фоне запущенного бактериального хондроза суставов – заболевания, вызванного инфицированием самой капсулы сустава или окружающих ее тканей.

    Интоксикация тяжелыми металлами сказывается на работе всего организма в целом. В некоторых случаях происходит отложение солей тяжелых металлов в суставах, что со временем приводит к развитию воспалительного процесса, который активизирует нарушение в работе иммунной системы, и переходит в системную форму. Такое заболевание характерно для людей, которые по долгу службы контактируют с опасными веществами или проживают в зонах с повышенной концентрацией опасных металлов. Справедливости ради стоит отметить, что такая форма заболевания встречается не более чем в 1% случаев развития артрита.

    При перегревании или переохлаждении сустава происходит снижение эластичности тканей. Это может провоцировать нарушение подвижности сочленения и развитие воспалительного процесса. Организм реагирует на такое нарушение выработкой антител, которые влияют на синтез коллагена и вызывают воспалительный процесс. Со временем нарушение приобретает системный характер, и воспаление распространяется по всем суставам тела.

    Артрит нередко возникает на фоне хронических болезней, связанных с нарушением обмена веществ или иммунными сбоями. Отдельно выделяют подагрический артрит, развивающийся как осложнение подагры, и псориатический артрит, являющийся следствием распространения воспаления кожных покровов на суставную капсулу. Оба заболевания характеризуются воспалением мелких суставов – фаланг пальцев рук и ног.

    Все перечисленные факторы могут стать причиной развития системного артрита, но не предопределяют это заболевание. Своевременное лечение инфекционных болезней и компенсация хронических патологий позволяют предотвратить развитие воспаления суставов. Последние исследования подтвердили генетическую природу артрита. Вероятность этой патологии закладывается в период внутриутробного развития. Болезнь активизируется под действием перечисленных провоцирующих факторов.

    Основной причиной развития заболевания считают аутоиммунные реакции организма

    Типы заболевания

    Системный артрит – это общее название заболевания, вызванного иммунным нарушением. Различают следующие виды системного артрита:

    • ревматоидный;
    • ювенильный;
    • псориатический
    • реактивный.

    Под системным ревматоидным артритом понимается воспалительный процесс, поражающий только мелкие суставы пальцев. Он опасен риском деформации суставов, что сопровождается выраженным нарушением двигательной активности.

    Системным ювенильным артритом называется воспаление суставов у молодых людей. Эта форма развивается в подростковом возрасте. Под юношеским артритом с системным началом понимают острый воспалительный процесс, в который вовлекаются и крупные, и мелкие суставы.

    Реактивный артрит – это воспаление, спровоцированное патогенными микроорганизмами. Болезнь развивается после перенесенных инфекционных, вирусных, грибковых заболеваний.

    Отдельно выделяют идиопатический тип заболевания. Это спонтанное воспаление, возникающее без видимых причин. Если артрит в подростковом возрасте чаще всего развивается на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, под системным ювенильным идиопатическом артритом понимают заболевание, проявляющееся независимо от провоцирующих факторов. Такая форма болезни обусловлена генетической предрасположенностью человека к патологиям суставов.

    Еще один опасный и распространенный вид системного артрита – это псориатический. Эта патология является следствием псориаза. Воспаление переходит на суставы в результате многолетнего течения псориаза и часто приводит к инвалидности.

    Системный ревматоидный артрит деформирует мелкие суставы, что создает серьезные проблемы в повседневной жизни

    Симптомы системного артрита

    Обычно артрит проявляется воспалением одного или нескольких суставов. Ревматоидный артрит поражает мелкие суставы. Классическая схема течения заболевания – это симметричное поражение мелких суставов рук с медленным прогрессированием. Под системными проявлениями ревматоидного артрита имеются в виду следующие признаки:

    • симметричное поражение суставов (мелких и крупных);
    • быстрое нарастание симптомов и вовлечение здоровых суставов в патологический процесс;
    • общее ухудшение самочувствия;
    • лихорадка и озноб;
    • боль в области печени.

    Болевой синдром при ревматоидном артрите в большей степени беспокоит человека по утрам, сразу после сна, и заметно уменьшается к вечеру. Притупить боль при ревматоидном артрите помогают нестероидные противовоспалительные препараты, но при системной форме заболевания их эффективность значительно снижается.

    Симптомы системного ювенильного идиопатического артрита в точности повторяют признаки других видов аутоиммунного воспалительного процесса суставов.

    Системные проявления ревматоидного артрита или симптомы проявляются спонтанно. К характерным признакам заболевания также относят появление сыпи в области воспаленного сустава, отек кожи, повышение температуры эпидермиса в пораженной зоне. Пациенты жалуются на сильное недомогание, температура тела может повышаться до 40 С.

    Заболевание характеризуется сильнейшей болью и выраженным ограничением подвижности пораженного сустава. По мере прогрессирования болезни, в патологический процесс вовлекаются все новые суставы. Воспаление поражает кисти рук, локтевые суставы, коленный сустав, мелкие суставы стопы. Системный артрит очень опасен, его необходимо лечить вовремя, в противном случае существует риск необратимых изменений, которые приводят к инвалидности и потере возможности самообслуживания.

    При системном артрите боль блуждающая – проявляется в различных суставах

    Диагностика

    Артрит – тяжелое заболевание, требующее основательного подхода к диагностике и дальнейшему лечению. Для точного выявления типа заболевания необходимо комплексное обследование. Обязательные анализы:

    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • иммунологическое обследование.

    Общий анализ крови необходим для вычисления скорости оседания эритроцитов. При обострении воспаления суставов этот показатель значительно повышается. Биохимический анализ крови проводится для выявления уровня мочевой кислоты. Это необходимо для подтверждения или опровержения наличия подагры, которая часто сопровождается воспалением суставов пальцев ног и рук (подагрический артрит).

    Иммунологическое обследование позволяет выявить изменения, характерные для системного ревматоидного артрита. Это обследование проводится для определения антител, приводящих к воспалению суставов. Повышение ревматоидного фактора – прямое указание на развитие системного артрита аутоиммунной природы.

    Для определения локализации воспалительного процесса и его распространенности необходимы следующие обследования:

    • рентгенография больной зоны в нескольких проекциях;
    • УЗИ пораженных суставов;
    • КТ для исключения распространения ревматоидного артрита на мягкие ткани вокруг сустава;
    • МРТ и артроскопия с проведением биопсии и сбором синовиальной жидкости для анализа.

    Перечисленный комплекс анализов и обследований позволяет точно поставить диагноз, сделать предварительный прогноз о дальнейшем прогрессировании заболевания, и подобрать оптимальную схему терапии.

    Для окончательной постановки диагноза понадобится как обследование непосредственно суставов, так и организма в целом

    Принцип лечения

    Артрит – это заболевание с хроническим течением, которое периодически обостряется. Обычно прослеживается сезонность обострений и зависимость от погодных условий. Чаще всего обострение случается осенью, когда преобладает сырая погода, либо зимой, в сильные холода.

    Системный артрит, независимо от вида и распространенности патологического процесса, опасен быстрым прогрессированием. Терапия должна быть комплексной и своевременной.

    Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера протекания заболевания и причин обострения воспалительного процесса. Для лечения могут применяться препараты следующих групп:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
    • глюкокортикостероиды;
    • иммунодепрессанты.

    Если заболевание началось на фоне инфицирования организма, дополнительно применяют антибактериальную и противовирусную терапию. Антибиотики показаны при хламидиях, гонорее, туберкулезе, которые привели к поражению суставов. Противовирусная терапия назначается при инфицировании вирусом простого герпеса.

    Основная линия симптоматической терапии при системном артрите – это нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют средства системного действия (инъекции) и препараты наружного применения (мази, гели). Уколы показаны при тяжелых формах заболевания с сильным болевым синдромом. Мази назначают для облегчения утренних болей и улучшения подвижности сустава. Лечение проводят с помощью лекарств на основе диклофенака, нимесулида, мелоксикама.

    Глюкокортикостероиды используют для внутрисуставных инъекций при выраженном отеке пораженного сустава. Такие препараты допускается использовать только под наблюдением врача. Уколы быстро снимают воспалительный процесс и устраняют болевой синдром. Тем не менее глюкокортикостероиды небезопасны и требуют тщательно выверенной схемы терапии и правильно подобранных дозировок.

    Иммунодепрессанты показаны при тяжелом течении заболевания или частых обострениях, которые возвращаются, несмотря на симптоматическую терапию. Системный вариант ювенильного артрита обычно лечат азульфидином.

    При систематическом артрите у детей целесообразно назначать лечебную физкультуру, физиотерапию и мануальную терапию.

    Возможные осложнения

    При сильной деформации суставов человеку становится сложно себя обслуживать

    Артрит с системным поражением крупных и мелких суставов опасен их деформацией, что приводит к нарушению двигательной активности, ранней потере трудоспособности и инвалидности.

    • риск развития сердечно-сосудистых патологий, включая атеросклероз;
    • анемия;
    • нарушения развития скелета (при артрите у детей);
    • ухудшение зрения.

    Системный ювенильный идиопатический артрит или СЮИА, развивающийся у подростков в период активного роста скелета, может привести к непропорциональному развитию рук и ног.

    Своевременное лечение позволяет минимизировать риск развития осложнений, однако не может полностью защитить от негативных последствий.

    Существует ли профилактика системного артрита?

    Так как системный артрит относится к иммунопатологическим процессам, и во многом объясняется генетической предрасположенностью человека к этому заболеванию, эффективных мер профилактики не существует. Снизить риск развития поможет своевременное лечение любых инфекционных болезней, внимательное отношение к собственному здоровью и избегание переохлаждение или перегрева тела.

    Оцените статью
    Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
    Добавить комментарий