Серопозитивный ревматоидный артрит

Содержание

Серопозитивный ревматоидный артрит: что такое, симптомы и лечение

Серопозитивный ревматоидный артрит (РА) — хроническая патология, поражающая не только суставы, но и внутренние органы, кожные покровы. В отличие от серонегативной формы диагностирование серопозитивного заболевания не вызывает особых затруднений. В анализах крови пациентов обнаруживаются специфические иммуноглобулины — ревматоидный фактор (РА). Сочетание этого маркера с симметричным поражением суставов и постепенным усилением симптоматики позволяет выставить диагноз. Ведущими клиническими проявлениями серопозитивного РА становятся болевой синдром и утренняя скованность сочленений. По мере прогрессирования патологии нарушается работа печени, желчного пузыря, органов мочевыделения.

В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп — НПВС, глюкокортикостероиды, базисные и биологические средства. При тяжелом течение серопозитивного РА проводится экстракорпоральная гемокоррекция. Если консервативные методы лечения не дали положительного результата, пациента готовят к артроскопии или эндопротезированию.

Патогенез и причины развития заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Пока не установлено причин возникновения серопозитивного РА. Но механизм его развития хорошо изучен. При сочетании определенных факторов нарушается работа иммунной системы. Она начинает продуцировать антитела, уничтожающие не проникающие чужеродные белки, а собственные клетки организма. В результате воспалительным процессом повреждаются хрящи, синовиальные оболочки, суставные сумки, кости, связочно-сухожильный аппарат. При проведении клинических испытаний ученые выяснили, что чаще всего иммунная система неадекватно реагирует на внедрение таких инфекционных агентов:

  • вирус Эпштейн-Барра;
  • ретровирус;
  • цитомегаловирус;
  • микоплазмы;
  • вируса герпеса;
  • вирус рода Rubivirus, вызывающий краснуху.

В основе патогенеза серопозитивного РА лежит аутоиммунная реакция, развивающаяся в ответ на негативное воздействие провоцирующих факторов неизвестной этиологии. Все звенья процесса патологии взаимосвязаны, а сам он протекает однотипно. Сначала поражаются синовиальные мембраны, возникает характерная симптоматика синовита. Затем формируется паннус — грубая грануляционная ткань. Она разрастается, проникает в гиалиновые хрящи, способствуя снижению их амортизационных свойств, а затем полному перерождению. На конечном этапе серопозитивного РА происходит полное или частичное сращивание суставной щели (анкилоз), развиваются контрактура, ограничивающая движения, хроническое воспаление параартикулярных тканей. Пораженные заболеванием суставы деформируются, учащаются подвывихи.

Проникновение инфекционных агентов в организм становится причиной развития аутоиммунной патологии не у всех людей. Для возникновения серопозитивного РА необходимо совпадение нескольких факторов:

  • генетическая предрасположенность (наличие генов, провоцирующих неадекватный ответ иммунной системы);
  • гормональные расстройства — естественная менопауза, избыточное или недостаточное продуцирование стероидов щитовидной железой, надпочечниками;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • сильное переохлаждение;
  • предшествующая интоксикация тяжелыми металлами, ядовитыми парами галогенов, щелочами или кислотами, фармакологическими препаратами;
  • наличие в анамнезе травм (переломов, вывихов, разрывов связок, мышц сухожилий) или хронических дегенеративно-дистрофических патологий;
  • нерациональное, несбалансированное питание, дефицит микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов;
  • частые стрессы, депрессивные состояния.

Чтобы серопозитивный артрит развился, в организме должны присутствовать возбудители простого, генитального герпеса, цитомегаловирусной инфекции, эпидемического паротита, кори, гепатита B или опоясывающего лишая. Трудности в лечении РА возникают и из-за невозможности полного уничтожения этих инфекционных агентов.

Клиническая картина

При диагностировании серопозитивного ревматоидного полиартрита устанавливается стадия его течения. Заболевание развивается в четыре этапа, для каждого из них характерны специфические клинические проявления. В отличие от серонегативной формы РА для серопозитивной патологии характерно постепенное нарастание интенсивности симптоматики. На начальной стадии, длящейся около полугода, повреждаются мелкие суставы рук и ног. Суставные признаки выражены незначительно, а иногда полностью отсутствуют. Изредка наблюдается утренняя припухлость сочленений, тугоподвижность в течение 1-2 часов. Болезненные ощущения в пальцах возникают после интенсивной двигательной активности, подъема тяжестей, резкой перемене погоды. Для их устранения не требуется приема анальгетиков, так как они исчезают после отдыха.

Вторая стадия развивается на протяжении 6 месяцев. Если пациент обращается за медицинской помощью, то на рентгенологическом изображении уже хорошо визуализируются характерные признаки РА:

  • разрушение гиалиновых хрящей;
  • сужение суставных щелей;
  • проявления остеопороза (снижение костной массы);
  • деструкция костных тканей.

При пальпации ревматолог обнаруживает сформировавшиеся узелки — округлые, плотные образования из соединительной ткани диаметром 0,5-2 см. Они локализуются в подкожной клетчатке, чаще кистей рук и предплечий. На 2 стадии серопозитивного РА человек страдает от отечности суставов и сильных болей, не стихающих в течение дня. Начинают постепенно повреждаться внутренние органы в результате развития воспаления. Пациенты жалуются на мышечные и кардиальные боли, учащение сердцебиения.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Третья стадия РА — развернутая, длится около года. Деформация суставов на руках и ногах хорошо заметна — пальцы искривляются, отклоняются в стороны, становятся тугоподвижными. В воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные, голеностопные, коленные суставы, межпозвонковые диски и позвонки. Из-за нестабильности связочно-сухожильного аппарата, мышечной атрофии, разрушения хрящей изменяется осанка и походка больного. Позвоночник искривляется, возникает плоскостопие. Происходит еще большее повреждение внутренних органов, возникают желудочно-кишечные расстройства, при проведении ЭКГ выявляются аритмии.

Продолжительность четвертого этапа — 2 года и больше. Для этой стадии характерны следующие признаки:

  • хрящевые ткани, выстилающие костные головки, полностью разрушаются;
  • на рентгенограмме наблюдается сращение костей, что приводит к обездвиживанию сустава;
  • снижается функциональная активность всех внутренних органов;
  • кожные покровы огрубевают, частично атрофируются.

Во время рецидивов серопозитивного РА появляются симптомы общей интоксикации организма. Повышается температура тела, усиливается потоотделение, возникают желудочно-кишечные расстройства, происходит потеря веса. На протяжении всего течения патологии диагностируются неврологические нарушения, в том числе тяжелые депрессивные состояния.

Диагностика

Основным диагностическим критерием серопозитивного РА является присутствие в системном кровотоке специфических иммуноглобулинов — ревматоидного фактора. Но повышенный уровень РФ обнаруживается и при других патологиях. Поэтому американской коллегией ревматологов были внесены предложения, ускорившие и облегчившие диагностику РА. Систематизированы семь критериев, при обнаружении четырех из которых выставляется диагноз «ревматоидный артрит»:

  • утренняя скованность суставов, не исчезающая в течение часа;
  • поражение острым или хроническим воспалительным процессом проксимальных, межфаланговых, плюснефаланговых, лучезапястных суставов пальцев рук;
  • деформирующее повреждение 3 и более сочленений, клинически проявляющееся отечностью мягких тканей;
  • отмечается симметричное (двухстороннее) поражение суставов;
  • при пальпации выявляются округлые безболезненные соединительнотканные узелки;
  • в сыворотки крови обнаружен ревматоидный фактор;
  • на рентгенологических снимках отмечены декальцинированные участки с эрозиями и сформировавшимися кистами.

Обязательно исследуется синовиальная жидкость, извлеченная из суставной полости с помощью пункции. На развитие серопозитивного РА указывает наличие в ней муциновых сгустков, повышенного уровня лейкоцитов, нейтрофилов. Характерными признаками патологии становится изменение состава крови:

  • снижается уровень гемоглобина, провоцируя развитие железодефицитной анемии;
  • увеличивается скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, что указывает на развитие воспалительного процесса;
  • возможно понижение уровня альбумина и повышение концентрации креатинина;
  • признаком тяжелого течения РА становится увеличение в кровеносном русле количества лейкоцитов;
  • диагностический маркер прогрессирования РА — повышение уровня печеночных ферментов;
  • нарушается жировой обмен из-за приема препаратов или чрезмерной активности воспаления;
  • маркер высокой специфичности — повышение количества анти-ЦЦП антител.

В инструментальном диагностировании также практикуется использование УЗИ, компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ). С помощью исследований устанавливается степень повреждения мягких, хрящевых, костных тканей, связок, мышц, сухожилий, внутренних органов.

Читайте также:  Гимнастика при артрите

Методы лечения

Проводится комплексное лечение серопозитивного ревматоидного артрита. Пока не синтезировано фармакологических препаратов, чтобы справиться с заболеванием. Поэтому основными задачами лечения становится улучшение самочувствие пациента и достижение устойчивой ремиссии. Для снижения выраженности болевого синдрома, устранения воспалительных отеков используются:

  • глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Дексаметазон. Вводятся в полость сустава, воспаленные соединительнотканные структуры вместе с анестетиками. Быстро купируют воспалительные процессы, устраняя боль и отечность. Не предназначены для частых медикаментозных блокад из-за выраженных побочных проявлений — поражения слизистых ЖКТ, печени, почек, разряжения костных тканей;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб. Для снятия острой боли используются в виде внутримышечных инъекций. С умеренным болевым синдромом можно справиться курсовым приемом таблеток вместе с ингибиторами протонного насоса (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол). Дискомфортные ощущения на стадии ремиссии устраняются НПВП для локального нанесения (Вольтарен, Фастум, Нурофен, Найз, Долгит).

Для подавления чрезмерной активности иммунной системы в терапевтические схемы включаются биологические препараты Сульфосалазин, Метотрексат, Арава, Ремикейд, обладающие иммунодепрессивным и цитостатическим действием. Относительно новыми лекарственными средствами, применяемыми в терапии серопозитовного ревматоидного артрита, являются биологические препараты, блокаторы провоспалительного белка-цитокина. За счет ингибирования этого фактора некроза опухоли Этанерсептом, Инфликсимабом, Адалимумабом достигается устойчивая ремиссия РА.

При развитии осложнений, быстром прогрессировании патологии пациентам назначаются коррекция состава крови криоаферезом, мембранным плазмаферезом, экстракорпоральной фармакотерапией, каскадной фильтрацией плазмы. Для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения и трофики тканей пациентам показаны массажные и физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия), ЛФК, бальнеолечение. Эффективность терапевтических мероприятий значительно выше при обращении больного за медицинской помощью при появлении первых признаков серопозитивного ревматоидного артрита.

Чем опасен серопозитивный ревматоидный артрит?

Серопозитивный ревматоидный артрит представляет собой системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов, преимущественно мелких, вовлекая в патологический процесс внутренние органы.

Зарождение и развитие болезни

Этиологические факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  1. Бактериальное, вирусное, грибковое поражение органов и систем.
  2. Травматическое воздействие на организм, переохлаждение.
  3. Токсическое поражение органов.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Стрессовые факторы.
  6. Аллергические реакции.
  7. Гормональные нарушения организма.

Серопозитивный ревматоидный артрит — в развитии данного заболевания пусковым механизмом является воспаление. Процесс запускается и происходит нарушение баланса между факторами, способствующими развитию воспаления и появлению защитных свойств организма и факторами, подавляющими воспалительный процесс, запуская, тем самым, аутоиммунный.

Чем отличается серопозитивный ревматоидный артрит от серонегативного? Серонегативный протекает остро, с выраженной клинической картиной и выраженным воспалительным процессом. Серопозитивный же протекает вяло, процесс распространяется медленнее. В биохимическом анализе крови присутствует резкое превышение ревматоидного фактора. Это и есть основная причина отличия серопозитивного ревматоидного артрита от серонегативного.

Серопозитивный ревматоидный артрит — клиническая картина

Проявление клинических симптомов связано с сезонностью, обострение приходится на осенне-зимний период.

На ранней стадии развития заболевания появляется общая симптоматика: появляются боли в мышцах, скованность и дискомфорт в суставах, общая слабость, повышенная потливость в ночное время и при выполнении физических нагрузок, повышение температуры до 37,2. Человек замечает за собой снижение аппетита, как следствие, теряет в весе.

При развитии серопозитивный ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы ( запястные, суставы пальцев верхних и нижних конечностей). В пораженных суставах образуются ревматоидные узелки, довольно болезненные при нажатии и доставляют дискомфорт при работе конечностей.

Припухлость, отечность и гиперемия в области пораженного сустава, небольшие участки некроза в области ногтей, скованность суставов при движении, затруднение двигательной активности пораженного сустава.

Вследствие прогрессирования заболевания, появляются контрактуры, деформация кисти, «барабанные палочки». Сужение суставной щели приводит к нарушению двигательной активности, и вовсе прекращается движение в суставе, наблюдается анкилоз.

Диагностика серопозитивного ревматоидного артрита

Для более точного установления диагноза — серопозитивный ревматоидный артрит, необходимо провести обследование с диагностической целью:

  • общий анализ крови ( лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), данный тип изменения свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови ( увеличивается С-реактивный белок, сильно завышен ревматоидный фактор, сиаловые кислоты, фибриноген;
  • исследование внутрисуставной жидкости ( изменен цвет, наблюдается увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенологическое обследование: изменения и деформация сустава, сужение околосуставной щели.
  2. УЗИ сустава (определяют объем содержащейся жидкости, наличие воспалительного процесса). УЗИ внутренних органов с целью раннего выявления аутоиммунного поражения органов.
  3. Контрастное томографическое обследование
  4. МРТ

Дифференциальную диагностику проводят с острыми инфекционными заболеваниями ( грипп, краснуха, болезнь Лайма), серонегативный спондилоартрит, остеопороз, системные васкулиты.

Методы лечения

Выделяют два типа: лекарственная и нефармакологическая терапия.

Нефармакологическая терапия

  • отказ от курения и других предрасполагающих факторах, указанных выше;
  • диетотерапия (ограничить употребление животных жиров и легкоусвояемых углеводов, отказаться от аллергенных продуктов);
  • умеренные физические нагрузки (постоянные занятия лечебной физкультурой);
  • физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, электрофорез, дарсонваль);
  • санаторно-курортное лечение, показано только в стадии серонегативной.

Медикаментозное лечение

Чаще используют не стероидные противовоспалительные препараты ( Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин, Анальгин и многое другое). Для достижения лучшего результата, можно сочетать противовоспалительные препараты с глюкокортикостероидными (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон). При выборе данных препаратов, необходимо подходить с осторожностью, с учетом показаний и противопоказаний.

Ко всему вышеперечисленному лечению, добавляют также противоревматические препараты (Сульфасалазин, Метатрексат, Азатиоприн).

На фоне лечения ревматоидного артрита проводят эффективный контроль за течением заболевания, под контролем лабораторных и рентген методов исследования.

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии пациент обратился к врачу. Если лечение начато с ранних признаков, прогноз может быть благоприятный, в поздних — может привести к инвалидности.

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит?

Системное заболевание, сопровождающееся воспалением мелких суставов и поражением внутренних органов, носит название ревматоидного артрита. Процесс повреждения соединительной ткани имеет аутоиммунный характер. Эрозивно — деструктивные изменения приводят к быстрой деформации и стойкой необратимой утрате функции. Если при этом в крови обнаруживается специфический белок – ревматоидный фактор (РФ), то говорят о серопозитивном артрите.

Причины заболевания

Что именно запускает патологический процесс в организме до сих пор остается неизвестным. Болезни подвержены лица трудоспособного возраста, дебют возникает у людей от тридцати до пятидесяти лет, чаще у женщин. Выделяют несколько предрасполагающих факторов, способных стать пусковым механизмом:

  • инсоляция;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • стрессовые реакции;
  • наследственная предрасположенность – отмечается связь с передачей определенных генов в HLA – системе;
  • инфекционные агенты, в частности вирусы (корь, паротит, ЦМВ, гепатит В и С и др.).

При определенных условиях в организме человека запускается иммунный ответ, но в результате сбоя, лимфоциты, призванные защищать от чужеродных бактерий, грибков, вирусов, начинают нападать на собственные клетки соединительной ткани и разрушать их. В крови и суставной жидкости накапливаются иммуноглобулины определенных классов – ревматоидные факторы. Это и объясняет что такое серопозитивный ревматоидный артрит.

Клиника

Болезнь затрагивает в основном мелкие суставы и протекает по типу полиартрита, т.е. вовлекается их в процесс более пяти. Характерна симметричность поражения. Пациенты жалуются на боль, скованность, особенно по утрам или при длительном покое. Суставы опухают, кожа локально отечна и горяча. Нарушается подвижность, человек с трудом сгибает кисть, поворачивает голову, прихрамывает.

Могут присутствовать неспецифические симптомы воспалительного процесса: мышечные боли, лихорадка, озноб, снижение аппетита, потеря веса, анемии, и даже раздражительность и депрессия. Последние связывают скорее с длительным болевым синдромом. Развитие медленно прогрессирующее, волнообразное с постепенным ухудшением состояния вплоть до инвалидности, поскольку необратимая деформация и стойкое нарушение функции значительно понижают качество жизни пациентов. С течением ревматоидного артрита развиваются внесуставные поражения внутренних органов: кардиты, васкулиты, плевриты, нефриты.

По частоте поражения выделяют типичные суставы, подверженные болезни: второй и третий пястнофаланговые, проксимальные плюснефаланговые, локтевые, коленные и голеностопные.

Обследование

Группа заболеваний, связанных с артритической патологией обширна, поэтому для точной постановки диагноза необходимо тщательное проведение медицинского обследования. Диагностика опирается на характерные жалобы, сбор анамнеза, данные врачебного осмотра, при котором определяются типичные клинические симптомы.Немаловажными для определения вида болезни являются лабораторные и цитологические исследования. Проводятся:

  1. общие анализы крови и мочи – для подтверждения наличия воспаления;
  2. биохимия – выявляет изменения функции внутренних органов, а также наличие или отсутствие специфических белков: СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, Антистрептолизин О, фибриноген;
  3. рентгенография или магнитно-резонансная томография – определяет степень поражения сустава и прилежащей кости, наличие остеопороза, костных наростов, узур, деформации.
Читайте также:  Антибиотики при ревматоидном артрите

Важнейшими в диагностике серопозитивного артрита можно считать иммунологические исследования: определение в крови или суставной жидкости специфических антител, иммунных комплексов, имуноглобулинов. Обнаружение ревматоидного фактора со стопроцентной уверенностью подтверждает правильность выявленного заболевания. Дополнительными методами, имеющими высокую степень вероятности, можно считать такие новейшие исследования как, обследование на наличие в крови фактора некроза опухоли и иммуноглобулина к цитруллинсодержащему пептиду.

Для выявления сопутствующей патологии проводится ультразвуковое сканирование, электрокардиография.

Дифференциальная диагностика

У части больных РФ может не обнаруживаться, в этом случае речь идет о серонегативном варианте. Чтобы отличить серопозитивный ревматоидный артрит требуется тщательное обследование.

Признаки

НачалопостепенноеостроеЛихорадка, общая интоксикациянеярко выраженныезначительно выраженныеСимметричность пораженияхарактернане характерна, может начинаться с одного суставаРазмер суставовчаще мелкиечаще крупныеУтренняя скованностьвыраженареже и менее продолжительнаРевматоидный факторобнаруживаетсяне обнаруживаетсяПрогнозменее благоприятный, стойкая деформация в 70% случаевболее благоприятный, деформация в 10% случаев

Лечение серопозитивного артрита

Серопозитивный артрит – заболевание тяжелое, быстро приводящее к инвалидности. Полностью избавится от него невозможно, но значительно облегчить состояние и сделать ремиссию более продолжительной, улучшить качество жизни вполне вероятно при своевременно начатом и регулярной терапии.Медикаменты, применяемые для лечения серопозитивного ревматоидного артрита, делятся на две группы:

  1. базовые, воздействующие патогенетически;
  2. симптоматические, к ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС), анальгетики, спазмолитики, витамины и т.д.

Лечение начинают с НСПВС, таких как, мовалис, диклофенак, кетопрофен, найз. Они хорошо снимают выраженность симптоматики, облегчают боль, понижают температуру, уменьшают воспалительный процесс. При неэффективности применяют глюкокортикоиды (кеналог, дипроспан, метипред), их можно вводить прямо в сустав. Однако длительный прием гормональных препаратов нежелателен из-за обилия побочных действий, их используют лишь в качестве быстрого средства улучшения общего состояния больных.Базовая терапия применяется длительно, она воздействует на иммунную систему организма, останавливая процесс самоуничтожения и приводя к стойкой ремиссии. С этой целью используют несколько групп препаратов:

  1. цитостатики (ремикейд, метотрексат, циклофосфан), угнетают иммунные клетки, не позволяя им разрушать собственный организм;
  2. соли золота (тауредон, миокризин), улучшают процессы реминерализации костей, предупреждают их деформацию;
  3. сульфаниламиды (сульфасалозин) используются в случае неэффективности остальных групп лекарств, обычно хорошо переносятся.

Дополнительные немедикаментозные виды лечения серопозитивного артрита применяют только после стихания остроты заболевания. Физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, лазер, рентгенотерапия) помогают улучшить состояние, наладить кровоснабжение и снять ограничение движения. Эффективным способом показала себя криотерапия – воздействие либо холодным воздухом (сухой вариант), либо жидким азотом (влажный вариант). Показаны сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, легкий массаж и иглоукалывание.

Лечебная физкультура обязательна для больных ревматоидным артритом. Комплекс подбирается с учетом возраста пациента, состояния и степени поражения суставов. Даже если подвижность значительно ограничена, возможно проводить лечение положением. В комплекс включаются упражнения на дыхание и правильное расслабление мышц.

Хорошим положительным эффектом обладает плавание и любые занятия в воде, поскольку в этом случае нагрузка на суставы значительно уменьшается. Специалисты не только проводят весь курс лечебной физкультуры, но и обучают больных упражнениям, которые необходимо будет делать дома. Выполнять их потребуется регулярно, потому что снижение физической активности приведет к быстрой тугоподвижности и ухудшению качества жизни.

Новейшими методиками лечения серопозитивного артрита считаются высокотехнологичные способы: плазмоферез, лимфафонофорез и лучевая терапия. Это дорогостоящие, но достаточно эффективные методы, направленные на снижение реактивных свойств клеток крови – лимфоцитов.

Вне обострения показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах (Саки, Старая Русса) и санаториях с минеральными водами (Белокуриха, Пятигорск, курорты Мертвого моря).

Прогноз

Системность заболевания и неустановленная причина говорят о том, что полностью вылечиться невозможно. Трудности диагностики заставляют врачей подбирать правильную терапию до полугода. Однако своевременно поставленный диагноз и адекватно назначенное лечение помогает быстро купировать проявления и дает возможность сохранять трудоспособность длительное время, добиться стойкой ремиссии. К факторам, способствующим неблагоприятному развитию относят:

  • дебют в молодом возрасте;
  • женский пол;
  • множественные поражения суставов либо сочетание с внутрисуставными патологиями;
  • длительные обострения, плохо поддающиеся терапии базовыми средствами;
  • агрессивное течение (появление в самом начале РФ).

Статистика показывает, что в этих случаях, до сорока процентов пациентов теряют трудоспособность в течение первых трех лет болезни, в дальнейшем процент инвалидизации увеличивается. Смертность от ревматоидного артрита составляет около двадцати процентов от числа больных. Однако при тщательном выполнении всех рекомендаций ревматолога процесс можно замедлить и избежать значительных деформаций суставов, снизить риск осложнений со стороны внутренних органов и систем.

Серопозитивный ревматоидный артрит: симптомы, отличие от серонегативного артрита, методы лечения

Ревматоидный артрит имеет две формы – серопозитивную и серонегативную. Они отличаются особенностями развития, симптоматикой и требуют разного подхода к лечению. Что такое серопозитивный ревматоидный артрит, как протекает эта форма заболевания и какими методами его лечат – рассмотрим подробней.

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит

Отличительная черта серопозитивной формы – наличие ревматоидного фактора

Серопозитивный артрит – это системное хроническое заболевание, поражающее мелкие суставы и часть внутренних органов. Эта патология также характеризуется наличием ревматоидного фактора – большого количества особых антител в крови. По МКБ 10 к рубрике «серопозитивный ревматоидный артрит» относятся следующие заболевания:

  • синдром Фелти;
  • РА с ревматоидной болезнью легкого;
  • ревматоидный васкулит;
  • РА с поражением других органов или систем;
  • другие ревматоидные артриты серопозитивные;
  • неуточненный серопозитивный ревматоидный артрит.

Согласно инфекционной теории серопозитивный артрит может развиваться на фоне гепатита, цитомегаловирусной или герпесной инфекции. При этом вирусные агенты попадают в полость сустава, образуя воспалительные очаги. Сторонники теории об аутоиммунных нарушениях утверждают, что причиной заболевания становится патологическая активность лимфоцитов, атакующих клетки организма вместо возбудителей заболеваний. В этом случае риск воспаления повышается при воздействии на организм негативных факторов, вызывающих иммунодефицит. К ним относятся переохлаждения, частые стрессы, плохая экология, наличие хронических инфекций и эндокринных заболеваний, а также аллергической или реактивной формы воспаления суставов.

Чем отличаются серопозитивный и серонегативный артрит

Серонегативный артрит артрит поражает в большей мере крупные суставы, серопозитивный – мелкие

Серонегативный артрит отличается от сверхпозитивного тем, что проявляется остро и сразу вызывает проявление яркой негативной симптоматики. Чаще всего он поражает одиночные суставы, например коленный или лучезапястный. Заболевание прогрессирует быстро, склонно к рецидивам и приводит к нарушениям функций суставов уже на ранних стадиях. Развитие заболевания провоцирует сильное разрастание фиброзной ткани, образование контрактур. Серонегативная форма артрита нередко поражает тазобедренный сустав, приводя к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Главные отличия между серопозитивным и серонегативным вариантами артрита выявляются при рентгенологическом обследование и биохимическом анализе крови. Серонегативная форма вызывает сильные деформации крупных суставов, однако на мелкие сочленения влияет незначительно: на рентгене могут наблюдаться тяжелые эрозии суставов запястья одновременно с практически незначительными деформациями межфаланговых. Остеопороз при серонегативном артрите менее выражен, суставы стоп также подвергаются патологическим изменениям незначительно.

Симптомы и признаки серопозитивной формы

Боль по утрам – признак артрита

Заболевание проявляется в виде полиартрита, симметрично поражающего мелкие суставы. Воспалительные очаги чаще всего возникают в стопах и кистях, проявляя себя в виде скованности движений, болевого синдрома, видимой деформации суставов, образования отеков и припухлостей, а также снижения силы больной конечности. Боль и скованность в пораженных суставах обычно проявляется утром или после долго неподвижности: пациенту требуется некоторое время, чтобы «разогреть» их, вернув способность нормально двигаться.

На наличие воспалительного процесса также указывают следующие симптомы:

  • общее недомогание, слабость;
  • повышенная потливость;
  • лихорадка;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита.
Читайте также:  Какой врач лечит артрит

Серопозитивный артрит поражает не только суставы – в патологический процесс могут вовлекаться следующие системы организма:

  • мышцы;
  • легкие;
  • почки;
  • сердечно-сосудистая система;
  • лимфатические узлы;
  • кожа;
  • головной мозг.

Поражение кожи при ревматическом артрите проявляется в виде сыпи, сухости, выпадения волос. На ранних стадиях пациенты нередко страдают анемией. У мужчин серопозитивный артрит часто провоцирует заболевания кровеносных сосудов, васкулит.

Стадии развития и их особенности

Поражение суставов хорошо заметно на рентгеновском снимке

Диагностировать серопозитивный ревматоидный артрит можно уже на начальных стадиях. Для этого необходимо провести ряд исследований:

  • анализ крови на ревматоидный фактор;
  • рентгенологическое обследование;
  • томография;
  • общие анализы мочи и крови.

Присутствие характерных антител в крови и очагов воспаления на рентгеновском снимке позволяет точно поставить диагноз и начать лечение. При наличии внесуставных симптомов, из-за которых артрит на начальных стадиях нередко путают с простудой, специалисты оценивают работу внутренних органов – сердца, почек, легких. Для определения стадии и формы заболевания проверяют наличие следующих факторов:

  • присутствие ревматоидных узелков;
  • переход воспаления с мелких суставов на крупные;
  • симметричность поражения суставов;
  • изменение показателей крови;
  • изменение состава синовиальной жидкости.

Ранняя диагностика крайне важна для успешного лечения артрита. Тем не менее она нередко затрудняется из-за смазанной симптоматики или её почти полного отсутствия на первых этапах развития воспаления.

Методы лечения

Протезирование больного сустава – крайняя мера

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита включает в себя замедление дегенеративных процессов в суставах и меры по сохранению их нормальной подвижности. Для достижения нужного эффекта обязательно назначается комплексная терапия, в которую входят прием медикаментов, физиотерапия, лечебная гимнастика и коррекция рациона. На поздних стадиях заболевания также применяется хирургическое лечение:

  • артродез – искусственное сращивание суставов;
  • эндопротезирование – замена больного сустава протезом;
  • синовэктомия – иссечение воспаленной синовиальной оболочки.

Базовая медикаментозная терапия артрита проводится следующими препаратами:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты золота;
  • Д-пеницилламин;
  • сульфаниламиды;
  • иммунодепрессанты;
  • противоопухолевые средства;
  • антималярийные средства;
  • кортикостероиды.

В период ремиссии после снятия обострения пациентам назначают комплексы лечебной физкультуры для предотвращения мышечной атрофии и восстановления подвижности. Гимнастику дополняют следующими физиотерапевтическими процедурами:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • криотераия;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия.

Для достижения максимального терапевтического эффекта пациент также должен придерживаться строгой диеты, исключающей продукты, которые повышают риск обострения ревматоидного артрита.

Осложнения и возможные последствия

Без соответствующего лечения на 3 и 4 стадии серопозитивный артрит нередко провоцирует тяжелые заболевания внутренних органов:

  • хроническое увеличение лимфоузлов;
  • плеврит;
  • повреждения сердечной мышцы;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта – боли, тошнота, метеоризм;
  • нарушение строения стенок сосудов, воскулит.

Нарушения со стороны легких при артрите проявляются в виде кашля, одышки, боли в подреберье. У большей части пациентов наблюдается мочевой синдром и увеличение лимфатических узлов. Самыми опасными осложнениями при воспалении суставов являются заболевания сердца. Поражение сердечной ткани провоцирует развитие миокардита, перикардита, эндокардита, хронической сердечной недостаточности, что особенно часто происходит в пожилом возрасте.

Стадии развития и лечение серопозитивного ревматоидного артрита

Описание и причины появления

Причины развития этой болезни до сих пор не выявлены. Определенную роль играет наследственность: у генетически предрасположенных лиц под влиянием инфекции возникает сбой имунной системы. При этом образуются имунные комплексы, которые откладываются в суставах и повреждают их.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления зависят от степени поражения сустава и стадии артрита.

  1. Симптоматика ранней стадии артрита: на начальных этапах серопозитивная форма проявляется утренней скованностью в суставах на протяжении более 1 часа, болью в мелких суставах кистей и стоп, их припухлостью, ограничением подвижности.
  2. На развернутой стадии развивается деформация суставов. Это возникает в результате распространения воспалительного процесса на суставной хрящ и кости, такие изменения необратимы.
  3. На поздней стадии образуются анкилоз (фиброзное, а затем костное сращение суставных концов), что приводит к неподвижности сустава.

Кроме того, выделяют внесуставные проявления РА: ревматоидные узелки на коже, васкулит, компрессионная нейропатия, изменения со стороны сердца, желудочно-кишечного тракта, почек.

Очень важно диагностировать серопозитивный ревматоидный артрит на ранних стадиях, пока процесс еще обратим.

Лабораторные методы диагностики позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса: ОАК (повышение СОЭ), биохимический анализ крови (повышенный уровень СРБ). Биомаркером, на основании которого определяется серопозитивный ревматоидный артрит, является является ревматоидный фактор в сыворотке крови. Наиболее специфичный показатель – анти-ЦЦП-АТ (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду).

Рентгенологическое методы диагностики играют доминирующее значение в постановке диагноза серопозитивный ревматоидный артрит. В зависимости от степени поражения выделяют 4 стадии.

Какие суставы подвержены

Достаточно сложно различать разные по этиологии артриты. Серопозитивный ревматоидный артрит имеет специфические суставы поражения: лучезапястные, пястно-фаланговые, голеностопные, проксимальные межфаланговые. Дистальные межфаланговые и сустав большого пальца кисти не поражаются практически никогда.

Стадии развития

Выделяют 4 стадии, в зависимости от продолжительности симптомов:

  • очень ранняя: до 6 месяцев;
  • ранняя: 6–12 месяцев;
  • развернутая стадия: более года;
  • поздняя: более двух лет.

Методы лечения и осложнения

При заболевании ревматоидный артрит лечение должно быть комплексным:

  1. Симптоматическое лечение – препараты, которые снимают болевой синдром. Например, «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам». Их назначают как в виде таблеток, так и в виде гелей и мазей для наружного применения. Но не стоить забывать о том, что само заболевание они не излечивают, только избавляют от симптомов, поэтому увлекаться этой группой препаратов не стоит.
  2. Базисная терапия: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Лефлуномид», «Гидроксихлорохин». А также глюкокортикоиды пероральной («Преднизолон») и внутрисуставной («Дипроспан») формы введения. Существуют разные схемы их сочетания.
  3. Биологические агенты – ингибиторы фактора некроза опухоли («Хумира», «Симпони») или моноклональные антитела («Актемра»).

Осложнения, которые возникают при заболевании серопозитивный артрит, условно можно поделить на 2 вида: вызванные проводимой терапией (агранулоцитоз, патология желудочно-кишечного тракта) или патогенетически обусловленные самим заболеванием. При длительном торпидном лечении часто встречаются следующие нозологии: вторичный амилоидоз с поражением почек, кардиоваскулярная патология, остеопенический синдром, гематологические нарушения.

Профилактика и прогноз

Неблагоприятный прогноз связан с прогрессирующим необратимым поражением суставов и внутренних органов, а также токсическим влиянием проводимого лечения. Заболевание часто приводит к снижению работоспособности и инвалидизации.

Профилактика серопозитивного артрита сводится к устранению инфекционных факторов, переохлаждения. Для того чтобы вовремя остановить дегенеративные процессы и избежать осложнений, необходимо как можно раньше приступить к лечению. Если придерживаться назначенной терапии, вести здоровый образ жизни, время ремиссии значительно увеличивается и обострения наступают реже.

Видео «Симптомы и лечение ревматоидного артрита»

В этом выпуске Елена Малыше вместе со специалистами обсудит симптомы и методы лечения ревматоидного артрита.

Оцените статью
Пионерская ЦРБ неофициальный сайт
Добавить комментарий